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血液透析过程中发现低血压怎么办？需要补液吗？

2024-09-05作者：壹声资讯

原创

什么是透析中低血压

美国肾脏病基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指南中，将透析中低血压定义为：收缩压相较于透析前下降大于20mmHg或平均动脉压下降大于10mmHg，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。目前在血液透析过程中，普遍以血压低于90/60mmHg和血压下降幅度大于20mmHg为透析低血压诊断标准。

为什么在透析过程中会发生低血压呢？有以下常见原因：

心脏循环因素

在透析过程中，部分液体通过血透机清除，由于心脏的功能障碍，心脏输出的血液不足引起低血压。另外，透析脱水速度过快，人体内血液的量减少，引起低血压。

自主神经功能不全

是出现低血压的重要原因之一。这些表现在老年糖尿病及心衰患者更为突出，主要表现为透析中当血容量下降时，不能及时、有效地调节血压，结果发生低血压。

透析期间进食

进食使机体分泌出大量消化液，胃肠道消化食物需要能量，进入胃肠道的血液相应的增多,降低了机体有效循环血量，导致低血压的发生。（原理可类比我们吃饱了想睡觉，血液进入脑循环减少。）

长期高血压病史

长期高血压会引起心脏肥大，实际是心肌向内生长，会使心脏的容积变小，最终使心输出血的量降低，在透析中容易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克，导致低血压。

透析膜生物相容性

当血液进入血透机通过透析膜时，就可能会诱导免疫反应的发生，（也就是过敏反应）引起低血压。

其他

营养不良、贫血、低蛋白血症等；透析液温度、透析液钠和钙的浓度、渗透压降低等都是引发透析时低血压的诱因。

发生透析中低血压如何处理？

《血液净化标准操作规程（2021版）》建议：

1.调整患者体位 普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位），但疗效可能有限。

2.停止超滤 在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。

3.液体输注 在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。

建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水：

50%葡萄糖注射液40～100ml，静脉注射。
生理盐水或高渗氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠100～200ml，快速静脉输注。并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。但应避免过量输注液体导致急性左心衰竭。

输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液：

20%甘露醇溶液100～200ml，快速静脉滴注。
羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过 100ml，并且合并脓毒血症和重症患者禁用。
补充20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人血白蛋白。

4.上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺注射液20～40mg，缓慢静脉注射。

5.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。

低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，日常生活中需要加强对血压的监测，透析时或透析后遵医嘱用药。减少透析时低血压的发生对于改善患者透析质量、减少住院率、提高生存率有着重大的意义。

来源：整理自广西肾脏病及血液净化、《血液净化标准操作规程（2021版）》

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