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“致命”肠梗阻，这些CT表现须注意！

2022-05-23作者：论坛报小塔资讯

原创肠梗阻

读片时间

小肠腹股沟疝合并肠梗阻

作者：北京大学第一医院唐光健教授

病史简介

患者男性，65岁，腹胀腹痛，伴停止排便排气1天，加重3小时；腹部X线立位平片可见小气液平面。

体检

腹部膨隆，肠鸣音增强不明显，叩诊鼓音，左侧腹股沟有压痛。

影像诊断

左侧腹股沟小肠疝，疝出肠袢轻度缺血，近侧小肠梗阻。

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图1 腹部增强扫描门静脉期斜冠状（后上-前下）多平面重组（MPR），示空肠（白箭号）与大部回肠（黑箭号）扩张

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图2 增强门静脉期MDCT横轴位扫描，层厚1.25mm，沿扩张的小肠跟踪观察，发现小肠梗阻端位于左下腹壁旁（箭号）

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图3 横轴位，层厚1.25mm，较图2向足侧约2.7cm，示左侧腹股沟内厚壁“囊”，壁强化较弱（箭号）

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图4 沿梗阻端近侧（输入袢）小肠长轴曲面多平面重建（cMPR），示小段肠袢进入左侧腹股沟，不全闭塞（箭号），近侧小肠扩张

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图5 沿梗阻端远侧（输出袢）小肠长轴cMPR，示病变肠袢（白箭号）远侧小肠空虚，无扩张（黑箭号）

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图6 以小肠梗阻端为中心斜冠状MPR，部分输入袢（白箭号）与输出袢（黑箭号）位于同一影像，可见疝出的小肠壁相对相邻小肠壁略低强化（箭头），提示供血较差

点评

急性机械性肠梗阻是急腹症急诊患者常见的病变，确定诊断CT是必不可少的影像手段，不但可确定有否机械性肠梗阻，而且可明确大部分病变的性质、有否闭袢，病变肠袢是否有缺血甚至坏死；现代多排CT（MDCT）的大范围薄层扫描可使我们更容易地找到肠道梗阻端，进而评价梗阻原因、类型与病变肠袢血运，为临床制定治疗方案提供充分可靠的解剖与病变的信息。

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