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大咖访谈：以ERAS为目标导向的围术期麻醉管理

2022-01-18作者：CMT快讯资讯

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术后加速康复（ERAS）,也称为快速康复外科（FTS），是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理措施。ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。为推广宣传ERAS理念，为患者带来更多获益，特邀中国科学技术大学附属第一医院江志伟教授和江苏省肿瘤医院冯艺教授接受访谈，畅谈ERAS理念带来的影响。

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何为ERAS

ERAS是指在围手术期采用一系列优化措施减少应激和并发症，加快患者术后康复。1997 年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授首次提出 FTS，2005 年欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订了 ERAS 围手术期规范化整体方案。几乎所有采取用ERAS策略的外科手术显示出的结果都是非常积极的，并且住院和医疗相关并发症减少，没有提高再入院率。然而未来还面临着几项挑战，包括改进现有科学证据的执行情况、更加关注出院后的康复问题以及需要改进未来ERAS研究的方案。而最重要的挑战在于更好地理解和控制围手术期病理生理不良反应和随后发生的器官功能障碍风险。本综述旨在帮助围术期医务人员更加详细的了解ERAS的现状以及对未来的展望。

ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多，且对ERAS依从性越高，患者获益越大。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素，营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容。

ERAS多学科协作

ERAS、微创外科和人工智能是引领21世纪现代外科技术进步的三个重要发展方向。ERAS并不是一项新的手术技术，而是一种围手术期管理的全新理念，是对传统外科学的重要补充。ERAS的核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应，进而降低并发症风险。ERAS运行模式是多学科协作（MDT），包含外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合，这是进行ERAS的前提。

自2018年3月我院启动“术后加速康复(ERAS)”项目以来，东院胃肠外科、中心院区妇科作为“ERAS试点科室”，在医务部、护理部协调下，在麻醉科、药学部、营养科、康复科积极配合指导下，确定相关病种的治疗流程，完善术前、术中、术后各项评估，优化围手术期一系列处理措施，逐步推开了我院ERAS试点工作。总结发现，入组ERAS流程的患者康复情况明显优于传统流程患者，主要体现在术后住院天数减少、术后排气时间和术后进食时间缩短、术后疼痛评分降低、总住院费用减少。

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