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75岁男性患慢性心力衰竭，因出现发热、咳嗽、咽痛症状就医，被诊断为上呼吸道感染。医生开了阿奇霉素片和复方甘草片，万万没想到患者用药3天后死亡。阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素。该药具有抗菌谱较广，口服后吸收迅速、不良反应轻、耐受性好等优点。阿奇霉素可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染、生殖道沙眼衣原体感染等，并被多个国家和地区的医学指南推荐作为上述感染的一线治疗药物推荐（如美国、日本、中国、美国及中国CDC）。在使用阿奇霉素时很多人会跟其他药物一起混搭服用，但是这样容易带来一些危险。尤其是本身患有一些基础疾病的患者，比如心脏病患者，由于大环内酯类的药物有导致心律失常和某些类型的心动过速风险，如果在服用阿奇霉素时又跟治疗心功能不全的药物混搭，就容易危及生命。
使用阿奇霉素一定要注意以下几点。
阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质的合成，达到抗菌作用。复方甘草片是常用止咳药，主要成分有甘草浸膏、阿片粉、樟脑、八角茵香等。阿奇霉素的典型不良反应是心脏毒性，可引起心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速，严重者可发生惊厥或猝死。复方甘草片中甘草浸膏含有甘草酸，在体内可水解成具有与皮质激素作用相似的甘草次酸，促进体内钾离子的排出，使血钾浓度降低，引发低血钾症，这会引起心律失常。因此，当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图 QT 间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
平时也要避免这两种药物一块使用，否则容易出现不良的反应，如果共同服用，会造成他汀类药物的血浆浓度容易升高，进而引发急性重型肝炎。如果共同服用这两种药物的话，对于辛伐他汀的剂量要控制，一天不要超过20 mg，平时也要检查肝功能。
如果这两种药物一块服用的话，会容易出现急性麦角中毒，引发不良的症状比如呕吐，恶心，意识模糊等，严重的话很容易致死。
阿奇霉素可抑制胃肠道细菌的转化作用，使地高辛的转化减少，在肠道的吸收增加，因此增加地高辛的生物利用度和血药浓度，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
恶心、呕吐和食欲缺乏等胃肠道反应，是地高辛中毒的早期症状之一。某些神经系统症状也是常见的地高辛过量表现。也可能发生包括视物模糊或色视等。当阿奇霉素与地高辛必须合用时，需要注意观察患者心律和临床体征和症状，有条件时应监测地高辛血药浓度。
匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的概率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。
来源 安徽省第二人民医院药学部 作者沐春磊
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