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儿童青春期糖尿病患者，何时启用胰岛素治疗？剂量如何调整？

2023-12-16作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中南大学湘雅二医院汤晓涵

在我国儿童青少年糖尿病以1型糖尿病（T1DM）为主（占85%～90%）,诊断为2型糖尿病（T2DM）的儿童青少年比例也逐渐上升。此外，青少年的成人起病型糖尿病（MODY）也占据一定比例，因此，对儿童青少年糖尿病患者需要明确诊断，采取相应的治疗。

PART 1

胰岛素启用时机

儿童青春期糖尿病患者需要明确糖尿病诊断分型：

若诊断考虑T1DM，需要尽早开始胰岛素治疗；
若诊断考虑为T2DM，起始治疗可予二甲双胍治疗（10岁以下儿童避免使用二甲双胍）；
若二甲双胍治疗3～4月后糖化血红蛋白（HbA_1c）不达标，推荐加用基础胰岛素；
若仍不能达标，建议加用餐时胰岛素。

此外，在患者具有糖尿病症状、严重高血糖、酮症或酮症酸中毒时需要启用胰岛素治疗；若诊断考虑MODY，则根据基因突变情况予以口服降糖药物或联合胰岛素治疗。

PART 2

胰岛素治疗方案

T1DM患者可予胰岛素泵或基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗方案；T2DM患者可考虑予每日1次中效胰岛素或基础胰岛素类似物治疗，在代谢稳定后2～6周后过渡至单一的二甲双胍治疗。

PART 3

胰岛素剂量调整

患儿在不同时期对胰岛素剂量的需求不同，青春期儿童由于拮抗胰岛素作用激素增多，胰岛素剂量需要增加。

儿童糖尿病患者每日胰岛素总剂量一般为0.5～1.0 U/(kg·d)，3岁以下建议0.5 U/(kg·d)起，“蜜月期”通常＜0.5 U/(kg·d)，一般青春期前（除“蜜月期”之外）需要调整胰岛素剂量至0.7～1.0 U/(kg·d)，青春期为1.0～1.5 U/(kg.d)，个别可达2.0 U/(kg·d)。

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