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一文说全结直肠癌的术后辅助化疗常见毒副反应

2022-01-18作者:论坛报小珠资讯
患者生存和照护支持护理和治疗的相关问题非原创

作者:北京大学肿瘤医院  陈鹏举


结直肠癌的辅助化疗常用药物有奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康和氟尿嘧啶。


不良反应一般有以下几方面:


1、 恶心呕吐、食欲下降:结直肠癌的化疗应用的药物为中等致吐性药物,一般情况下,在化疗期间,医生都会常规应用一些止吐药物预防可能发生的呕吐反应,如西咪替丁、昂丹司琼类药物等待。但仍有部分患者,尤其年轻女性发生恶心呕吐比例更高一些,如果反应较重,可以加用阿瑞匹坦、糖皮质激素药物。如果在化疗期间持续长时间的恶心呕吐,不能进食,可能需要暂时停药,适当输液缓解症状。


2、 骨髓抑制:其中白细胞和血小板降低常见。对此有一个简单的判断其严重程度的标准,一般而言白细胞的正常值为4~10x 10⁹/L(不同的检测机构可能会有差别,也有设定为3.5~9.5x 10⁹/L)。


可以将低限均分为四个阶段,如0~1x 10⁹/L、1~2x 10⁹/L、2~3x 10⁹/L、3~4x 10⁹/L。


其中3~4x 10⁹/L定为Ⅰ度骨髓抑制,2~3x 10⁹/L为Ⅱ度骨髓抑制,1~2x 10⁹/L⒉为Ⅲ度骨髓抑制,0~1x 10⁹/L为Ⅳ度骨髓抑制。


在发生Ⅰ度骨髓抑制的时候通常不需要特殊处理,可自行好转,Ⅱ度以上一般都需要应用升白细胞的药物,如发生Ⅲ度通常需要延长化疗间期甚至药物减量,Ⅳ度是停药指征,同时表明患者情况比较危险需要及时住院处理。


血小板的情况同白细胞类似。需要注意的是,白细胞和血小板的变化比较大,因此每次化疗之前需要3天内的血常规。


另外,白细胞和血小板的下降和上升都需要一个过程,一般3~5天,在此期间可能会出现“越打针越低的”现象,这种情况是因为白细胞/血小板的下降并未探底。


3、 腹泻、便秘:部分药物如伊立替康可能会出现严重腹泻,大多数情况下症状轻微,对症处理即可,如果出现严重腹泻(比例较低)甚至脱水现象,往往需要应用洛哌丁胺、甚至输液治疗。


4、 口腔黏膜炎症:氟尿嘧啶药物在部分患者身上可能会导致口腔黏膜溃疡现象,可以应用漱口水对症处理。


5、 肝肾毒性:在化疗期间,可能会出现转氨酶升高、胆红素增高的现象。可以预防性或者治疗性的应用保肝药物,一般情况下对化疗不会造成严重影响。


6、 神经毒性:奥沙利铂可引起以末梢神经炎为特征的周围神经病变,有时候可伴有口腔周围、上呼吸道和消化道的痉挛及感觉障碍。在天冷的时候要注意保暖,避免接触冷水、冷物甚至金属制品,必要时佩戴手套。需要注意的是,少部分患者在停药后仍可能遗留神经毒性。


7、 皮肤毒性:结直肠癌的化疗很少发生脱发,卡培他滨可引起皮肤色素沉着及手足综合征,大部分情况下是可逆的,停药后可好转。


来源:北肿姚云峰


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