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遇到造影剂脑病怎么办？

2025-02-26作者：壹生君资讯

非原创

造影剂脑病（Contrast-induced Encephalopathy, CIE）是一种在介入手术中或术后出现的急性且可逆的神经系统疾病，发生率小于1%，在心内科及外周介入科多有报道。CIE与注射碘化造影剂有关，所以在神经科是绕不过的话题，加之神经介入的诊疗手术中造影剂均经过脑循环，理论上具有更高的CIE发生率。我们使用的造影剂均具有一定的神经毒性，症状往往因人而异、轻重不一，CIE的临床表现缺乏特异性。

CIE最常见的表现为皮质盲，主要表现为视野的缺损，可同时伴有恶心、呕吐、头痛、失语、癫痫发作等症状，一般预后是比较好的，不会造成严重的并发症。CIE多在使用造影剂后2~12h出现，可在24~72h内消失，重者也可出现皮质水肿及局灶性神经功能缺损，甚至造成永久性损伤。笔者做了约1000台手术，遇到过3例，均为皮质盲，患者均在术后24小时内缓解。

根据文献复习发现，影像学表现可能出现脑水肿、新发脑梗死、蛛网膜下腔高密度影和高信号影等，部分患者影像学无异常。但是影像学检查对明确CIE的诊断至关重要，一旦出现相关症状应尽快进行影像学检查，头部MRI上的DWI图像对于区分细胞毒性水肿和血管源性水肿很重要。有研究发现，蛛网膜下腔是CIE典型的高密度区域，并在一些病例中观察到脑水肿。虽然影像学检查可快速帮助识别典型CIE，明确是否存在出血或栓塞，但阴性结果并不能排除CIE。

CIE的诊断策略

注入对比剂后数分钟或数小时内发生的短暂性、可逆性神经功能障碍；
症状一般于术后48~72h内缓解；
排除其他病理过程，如脑血管缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、动脉夹层、空气栓塞及药物影响等。

其实CIE的诊断主要还是结合症状及使用造影剂的情况，更多地是一个排他的诊断方法。万幸笔者遇到的3例患者均是术后才出现CIE；如果是术中出现，还要考虑新发血管事件的可能，同时要仔细检查每一根脑血管的情况。

CIE的预防

术前询问造影剂使用情况。建议使用新一代的造影剂，其神经毒性及肾毒性较小。同时记得在术前沟通时把这个罕见的并发症提一下，这个是比较容易遗漏的，包括笔者也时常会遗漏，最好把这一条写在同意书其他款项里。

CIE的处理

神经介入术后出现上述相关症状应该高度怀疑造影剂脑病，并结合相关辅助检查（脑部影像最好是核磁）及神经系统查体排除中枢神经系统原发病变。及时给予充分补液水化、利尿促排、激素抗炎、抗癫痫、脱水减轻脑水肿等对症处理，并严密观察病情变化。

参

考

文

献

[1] 何洪真,史晓英,赵金叶,等.造影剂脑病的研究进展[J].脑与神经疾病杂志,2022,30(06):390-393.

END

转自：卒中视界

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