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咳嗽由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到暂时缓解症状的作用，轻度咳嗽不需要镇咳治疗，但严重的咳嗽影响休息和睡眠时，可给予镇咳治疗。痰多者可用祛痰药物。
01
镇咳药
镇咳药物分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药
1.
中枢性镇咳药 指作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点而起到镇咳效果的药物
2.
外周性镇咳药 指与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体结合产生镇咳效果的药物
常用中枢性镇咳药
1.右美沙芬
目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。
2.可待因
止咳作用强而迅速，同时具有镇痛和镇静作用，可用于病因不明、治疗效果不佳且剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。
3.喷托维林
作用强度为可待因的三分之一，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。
4. 福尔可定
作用与可待因相似，但成瘾性较弱。
常用外周性镇咳药
1.那可丁
作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。
2.复方甲氧那明
为复方制剂，用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸道疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。副作用有恶心、呕吐，食欲不振，心悸及排尿困难、嗜睡。
3.苯丙哌林
非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，也可抑制咳嗽中枢。
02
祛痰药
1.愈创甘油醚
可降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药物、镇咳药物、减充血剂配伍使用。
2. 桃金娘油
能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，可用于急性支气管炎、慢性支气管炎和鼻窦炎等疾病。
可使分泌物黏滞度下降，促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。用于伴有咳痰症状的患者。
4.乙酰半胱氨酸
可使分泌物黏滞度下降，促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。用于伴有咳痰症状的患者。
5.羧甲司坦
可降低分泌物黏滞度。
03
特殊人群的镇咳策略
老年人
多有基础疾病，日常服药较多，需注意药物间相互作用，若无明确肝肾功能不全、心脑血管疾病和肺部基础疾病，可考虑使用常规剂量；若合并相关疾病，则应该避免使用或减量｡
儿童
不推荐常规使用镇咳药物，剧烈干咳或伴有胸痛、张力性气胸的患儿可给予镇咳治疗，但成瘾性的中枢性镇咳药禁用于儿童。
孕妇
不推荐使用镇咳药；绝大多数镇咳药物属 FDA 妊娠用药系统 C 级以上药物，且可待因、复方感冒制剂均为禁忌证。
来源：肺石清风 作者崔志磊
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