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作者:中科大附属第一医院(安徽省立医院)李敏
患者基本情况
姓名:陈某,年龄:59岁,因下腹痛2月余于2017-02-24入院。
既往史:无高血压、糖尿病等合并症。
手术史
1967年因阑尾炎行阑尾切除术。
2011年因双侧结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术。
2012年因乳腺良性包块行乳腺包块切除术。
婚育史:现已绝经8年,既往月经规律,1-0-6-1,平产一子,体健。
家族史:母亲卵巢癌病史,父亲直肠癌病史。
病史
患者于2月前无明显诱因下出现下腹坠胀伴刺痛,就诊于外院,行超声及CT均提示:腹盆腔包块(卵巢癌?),腹腔积液。为求进一步治疗就诊我院。门诊拟“盆腔包块待查:卵巢癌?”收住。
妇检 外阴:婚产式。
阴道:粘膜正常,血染。
宫颈:光滑。
子宫:前位。
附件:左侧附件区7x5cm包块,质中,活动度较差。
三合诊:盆底增厚,固定。
实验室检查
2017-02-21 CA125 346.40U/ml。
2017-02-21 HE4 300.30pM。
CA199 、CEA 、AFP均阴性。
影像学检查
2017-02-15 CT:卵巢囊腺癌伴腹腔及网膜转移机会大,腹盆腔积液。
2017-02-25 TVS+TAS:盆腔右侧76x46x33mm不均质低回声,盆腔左侧59x40x45mm不均质低回声区,均边界不清不规则,与子宫分界不清,CDFI:内均见较丰富点条状血流信号。左侧髂血管外侧42x27x37mm低回声透声区,内见较高回声突起,腹盆腔积液,较深处约70mm。
诊断及治疗
诊断:盆腔包块待查: 卵巢恶性肿瘤? 治疗方案?
2018年NCCN指南
对于初治的卵巢上皮性癌累及盆腔和上腹部的手术原则----尽最大努力实现对腹部、盆腔以及腹膜后病灶的去除,消除肉眼可见病灶。
STEP1—手术
2017-02-28:于我科卵巢癌肿瘤细胞初次减灭术,术中见:腹盆腔淡黄色腹水约1000ml,盆腔腹膜增厚,表面散在米粒大小结节,子宫平后位,常大,双附件直径约5cm,表面见菜花样病灶,子宫直肠凹腹膜、膀胱反折腹膜、膀胱顶部腹膜布满菜花样病灶。肝脏、膈肌、胃、小肠表面光滑,肠系膜表面见多发烂鱼肉样病灶,网膜挛缩呈饼状表面满布病灶,最大位于脾区,直径约4cm,阑尾已切除, 乙状结肠左侧见病灶直径3cm,盆腔及腹主动脉旁淋巴结均未及肿大。遂行卵巢癌肿瘤细胞减灭术(全子宫+双附件+大网膜切除+腹盆腔病灶切除术),手术达R1水平,术毕腹盆腔内残留病灶小于1cm。
病理检查
2017-03-09 术后病理(B0469403):
1.(双侧附件)高级别乳头状浆液性癌。两宫旁均见癌累及。镜检:癌细胞呈复杂乳头状、实性、缎带样排列,细胞显著异型,伴沙砾体形成。免疫组化(2017-1012):CA125+,CK7+,PAX-8+,p6+,ER(+),PR局灶+,P53局部弱+,WT-1局部+,Vim-,NapsinA-,CD15-,Ki-67+80%。
2.子宫肌间平滑肌瘤(2枚,直径1.5cm),瘤细胞丰富,核分裂象<3个/10HPF。
3.囊性萎缩性子宫内膜。
4.宫颈粘膜慢性炎伴隧道样腺丛。
5.大网膜见癌浸润性种植。
术后诊断:高级别乳头状浆液性癌IIIC期。
STEP2—化疗
2017-03-10/04-04/04-29/05-20/06-17/07-14:行“泰素270mg+洛铂50mg” 方案化疗6次。
随访
随访时间:1-2月1次(第一年),2-4月1次(第二年)。
随访内容:一般情况;妇科检查;肿瘤标志物。
必要的影像学检查(B超、CT、MRI、PET-CT‧‧‧‧‧‧)。
2018-11-17 CT:卵巢癌术后化疗后改变,腹腔、后腹膜多发肿大淋巴结;右侧髋关节术后改变,左侧髋关节退行性骨关节病。
2018-12-13 CA125 68.03U/ml。
STEP3—化疗
2019-01-04/01-26/2-18/03-13:行“白蛋白结合紫杉醇+卡铂”方案化疗4次。
STEP4—维持治疗
STEP4—维持治疗
2019-04-17:开始口服奥拉帕利,300mg bid。
随访CA125:2019-05-08 CA125 8.84U/ml;2019-06-02 CA125 7.67U/ml。
分析和总结
初始满意减瘤是患者预后的关键因素。
术后尽早化疗能改善患者预后。
维持治疗是手术及化疗后的重要补充。
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