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作者:中国科学院大学附属肿瘤医院 戈心怡
酪氨酸激酶抑制剂(TKI)血液学
不良反应及处理
慢性粒细胞白血病(CML)慢性期中性粒细胞减少症的处理
1~2级中性粒细胞减少:不需要特别处理,继续原剂量治疗
3~4级中性粒细胞减少:中性粒细胞绝对计数 ANC<1.0×109/L时,需要及时处理
粒细胞减少,尤其是粒缺患者必须预防感染发生
注意手卫生等
注意饮食卫生,避免使用未洗净的食物及生冷食物
避开公众场所及流感或感冒人群,勤带口罩
必要时注射疫苗 (尤其是流感疫苗)
一旦出现发热现象 (>38℃),立即咨询医生,并注意卧床休息,保证营养摄入
CML加速期/急变期血液学不良反应的处理
当发生3/4级血细胞减少时应行骨髓检查,需要鉴别疾病进展和药物相关性骨髓抑制。如果是非疾病进展导致的血液学不良反应,需要及时处理。
非疾病进展所致全血细胞减少
54%~62%的患者会出现水肿
程度为轻度或中度
风险因素:
女性,>65岁,有心或肾功能不全既往病史或接受高剂量伊马替尼
部位:
多为浅表性水肿,常见眼睑周围水肿,清晨可能会加重
体液潴留:
慢性期早期:不到1%的患者出现全身性体液潴留
其他阶段:3%的患者出现体液潴留
处理方式:
轻微水肿(常为眼眶周围)
通常不需要特殊治疗
可限制盐的摄入
严重水肿(肺水肿、胸膜/心包积液、腹水)
轻度仅需要规律测量体重
严重者考虑应用强效利尿剂
最严重患者考虑药物减量或停止治疗
水肿和体液潴留
TKI治疗患者常见的不良反应之一(35%~49%)
部位:常发于手、脚、小腿腓肠肌和大腿
随着时间的推移,持续、反复剧烈发作
腹泻在TKI治疗患者中相当常见(30%~45%)
程度为轻度或中度
首先排除是否为其他疾病引起(如病毒或细菌感染引起的胃肠炎)
可使用止泻剂治疗,并调整饮食结构,不要吃寒凉等易导致腹泻的食物
43%~50%的患者会出现恶心、呕吐症状
程度为轻度至中度不等
通常与药物剂量有关
约30%~40%的患者出现皮疹
多为轻度且具有自限性
常发于前臂和躯干部,偶发于面部
频繁瘙痒
通常表现为红斑、斑丘疹样损伤
服用抗组胺药或局部涂抹甾类药物
若出现更严重的症状,口服甾类药物
罕见3/4级表皮脱落样皮疹(约1%~3%)
处理方法:
要求停用TKI
可口服皮质激素治疗
在症状消失后可恢复TKI治疗
恢复治疗时应减少剂量
<1%的患者永久性停药
疲劳在TKI治疗患者中常见(约31%~39%)
原因:可能由轻度贫血引起
特点:常发生于治疗早期
处理方法:注意休息,加强营养;检查是否存在贫血、甲减和代谢疾病
来源:国科大肿瘤医院血液科
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