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肝功能指标异常的解读与分析
开篇寄语
肝脏(liver)是人体最大的消化器官,同时承担生物合成、解毒和生物转化三大功能,被称为是机体的“化学加工厂”。同时也具有重要的免疫调节作用。有关肝脏的研究包括结构(structure)、功能(function)和疾病(disease)三个部分。其总体特点均极为复杂,其中肝功能是肝脏病理生理学的集中体现,表现在虽然肝病的病因多种多样,但其表现形式都是肝功能障碍。
肝功能试验(liver function tests)为临床常规检测项目,有广义和狭义两种,前者包括生物合成、解毒和生物转化三大功能,具体有肝细胞损害、纤维化、凝血功能、血氨、糖、蛋白质、血脂、血糖、胆汁淤积、胆红素等指标;后者则仅仅反映肝脏相关生化改变,主要包含转氨酶、蛋白及胆红素三个方面。目前肝功能实验室检查项目常包括反映肝脏功能的各项生化指标、体内重要的多种氨基酸和蛋白质分子、凝血功能及其相关分子、某些免疫和炎性细胞/因子、相关的遗传学标记和其他相关的分子标志物等,可直接或间接反映肝脏的生理生化功能,是判断有无肝损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法,对于肝胆系统疾病的诊治具有重要参考价值。
图 肝功能异常的病因和分类
引起肝功能异常的因素多种多样,主要包含外因和内因,外因常见包括病毒性肝炎、酒精性脂肪肝炎、药物性肝损伤等,内因常见包括代谢性脂肪肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等。其中,多个因素影响肝功能的变化,包括年龄、BMI、肌肉质量、生活方式、脂肪和糖类代谢等。
因此,在肝病的发生发展过程中,理想的肝功能实验室不仅可以及时、敏感地反映个体肝脏的病理变化和功能状况,而且可以为临床分型评分和疗效的评估提供客观真实的参考数据。故在临床上亦常采用多指标、多因素综合性评估,以能有效、及时准确制定临床治疗方案。
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