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一位患者因肺部结节行胸腔镜微创手术，术后第四天间断咳嗽，咯暗红色和黑色血痰混合物，甚至有少量血块，既往有支气管扩张病史，这样的咯血正常吗？
肺结节术后咯血有四种原因：
1.术后正常咯血
目前胸腔镜微创手术是治疗肺结节病的主要手术方法。即便是微创胸腔镜手术，实际上肺部创伤并不小，部分肺组织被切除，手术过程中肺组织的牵拉会引起机械性损伤；气管插管也会引起一定的气道损伤；手术中会有少量渗血或者术后肺切缘残端缝合的正常渗血，这些血液积聚在支气管腔内或者远端部位，积血量到达一定程度时就会形成血块，患者通过咳嗽就会把这些血块排出。
肺结节微创手术后，为促进患者肺功能的恢复，医生一般会要求患者主动咳嗽排痰，咳嗽有利于患者肺复张，可以避免术后患者出现肺部感染。术后支气管黏膜充血、水肿，咳嗽时会引起充血的毛细血管破裂，也会出现痰血或者咯血的现象。尤其在术后的一周内，如果出现咳嗽伴有少量咯血，咯黑色或暗红色血块大多数为正常现象。术后前几天这种现象比较明显，之后会慢慢减少直到消失，一般不会超过2周。只要出血量不大， 一般无须特别处理，保守观察即可。
2.术后肺扭转
除了这种正常的少量咯血之外，还有一种情况，就是术后肺扭转，也会加重咯血症状。肺扭转易发于右肺中叶，因右肺中叶无韧带固定。除了咯血量增加外，患者出现持续性胸痛，并有血红蛋白下降。一旦确定是肺扭转，容易发生败血症等严重并发症，需要紧急二次手术。
3.术后继发感染
此外，如果术后三天不但咯血量增多，而且出现发热，尤其是高热，需要警惕术后感染的可能，例如肺部的感染、伤口的感染或胸腔内的感染，需要及时复查胸部的X片或CT，检查手术切口等，同时要使用抗菌药物进行抗感染治疗。
4.支气管扩张伴出血
对于既往有支气管扩张的手术病人，术后也要警惕支气管扩张引起的出血，如果咯血以鲜红色为主，出血量逐渐增多，要及时复查并使用止血药物，例如垂体后叶素，大量咯血容易引起窒息，药物治疗效果不好时需要气管镜或介入治疗止血。
本文首发于呼吸科大夫胡洋公众号 作者同济大学附属上海市肺科医院胡洋
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