心脏瓣膜疾病及其并发症治疗一直是医学界面临的重大挑战，尤其是低心排血量综合征等术后并发症，严重威胁患者生命。尽管如药物治疗和循环支持等传统治疗手段，为患者提供了重要的治疗选择，但其往往难以有效应对复杂的临床情况。直至近年来，对心脏手术术后低心排血量综合征病理生理机制的深入研究以及临床实践经验的不断积累，人血白蛋白在心脏手术围术期液体管理中的应用逐渐明朗，为改善患者预后带来了新的治疗策略与希望。本期我们将分享一例二尖瓣脱垂患者的治疗案例，探讨白蛋白在心脏手术围手术期管理中的应用，以及其在改善患者术后恢复和预后中的重要作用。让我们在广西医科大学第一附属医院刘阳春医师的分享及广西医科大学第一附属医院曾晓春教授的专业点评之中，深入剖析其治疗经过，以期规范白蛋白在临床实践中的合理使用。

低心排血量综合征是一种心排血量下降、导致外周脏器灌注不足的临床综合征^[1]。ECMO在治疗中发挥至关重要的作用，适用于心脏骤停、心源性休克、急性右心衰竭和顽固性室性心律失常等情况^[2]。在ECMO支持下，液体管理成为治疗的另一个核心，需维持适当的容量以降低心脏负荷，并在循环稳定的情况下保持液体负平衡，以减轻肺渗出。白蛋白具有良好的肾脏安全性，在心脏围术期液体管理中具有重要作用，而纠正围术期低蛋白血症有助于改善预后^[3]。

该患者在二尖瓣置换术后出现心排血量减少综合征。术中面临心脏停搏挑战，且在停机后发现气道内吸入大量淡黄色液体，血氧饱和度降至92%，心脏超声检查显示心脏收缩显著减弱等，均为心脏外科术后低心排血量综合征典型症状。此外，患者乳酸水平升高至7.7 mmol/L，进一步加剧病情。对于该患者，仅清除气道内分泌物远远不够，处理关键在于稳定循环并实施呼吸机正压通气，通过正压通气、补充胶体、提升胶体渗透压并应用利尿剂解决肺充血问题。

对于该患者，主要问题为心源性休克、急性右心功能衰竭和顽固性电风暴。然而，患者治疗时间有限，即使使用大量升压药物，血压也难以维持在80 mmHg以上。在纯氧环境下，氧饱和度也仅能达到85%，提示病情危急。在此情形下，采用机械辅助通气。上机后，患者迅速恢复意识，给予适当镇痛和休息，加强抗感染治疗，考虑到气道内吸出痰量较大，并未立即给予抗凝治疗。

在治疗过程中，需使用大量血浆和血小板，但由于血浆供应紧张，考虑使用高浓度白蛋白输液，以提高肺部胶体渗透压，将体内水分“拉”回到循环中，并通过利尿剂排出水分，解决肺充血问题。经过积极处理，血浆及血小板用量开始下降。在ECMO辅助下，患者次日氧合指数仅55 mmHg，但右心室功能尚可，呼吸机参数逐步下调。术后第三天，患者呼吸机参数显著下调，乳酸水平降至2.5 mmol/L。经治疗，患者心功能恢复，无明显右心衰或电风暴。此时，主要问题转向肺部。气管镜检查发现气道内仍有分泌物，需保持气道通畅。经一系列对症治疗后，进一步下调ECMO流量，转换成有创通气，最终成功撤机。

对于此类患者，维持循环稳定与排出第三间隙水分同样重要。故需限制液体入量，同时快速提高胶体渗透压，维持循环稳定和有效灌注压，白蛋白在此情况下应用非常广泛。此外，提高胶体渗透压有助于水分通过再血管化进入血管，并通过血透或利尿排出，从而稳定病情。指南推荐^[4]，心脏外科术后经晶体液复苏后循环仍不稳定时，使用人血白蛋白输注。若术后积极利尿，或四肢水肿，术前白蛋白水平偏低，未补充到40 g/L，术后输注白蛋白非常合理且必要。而术后白蛋白水平维持在正常或稍高水平，对患者治疗效果、住院时间和远期生存率都有积极影响。

综上，对于心脏外科重症患者而言，术后积极输注白蛋白可以提高治疗效果，挽救患者生命，使手术效果在术后得到充分体现。未来，白蛋白在心脏手术围手术期的应用有望进一步优化。通过更精确的剂量控制和时机选择，可以更有效地改善患者的液体管理，减少并发症。此外，白蛋白在心脏外科重症患者中的应用，可能会成为提高治疗效果、缩短住院时间、提升远期生存率的重要策略。随着临床研究的深入，白蛋白的实践指南与推荐意见将更加细化，指导临床实践，为心脏外科患者提供更安全、更有效的治疗选择。