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近期，我国首部《低钠血症的中国专家共识》（以下简称《共识》）发布，为低钠血症的诊治提出了实践建议。
01
无严重症状的急性低钠血症，如何处理？
急性低钠血症的处理不以提高血钠水平为唯一目的，而重在寻找病因；
无严重症状的急性低钠血症建议及时进行诊断评估，并在4 h后复测血钠浓度；
尽量停用可能导致或加重低钠血症的液体、药物，并避免导致血钠降低的其他因素，及时进行对因治疗。
02
慢性低钠血症，如何处理？
《共识》指出，对于无严重症状的慢性低钠血症，建议停用可能引起或加重低钠血症的非必须液体、药物，并避免导致血钠降低的其他因素，采用对因治疗。
低容量低钠血症
治疗方式：可通过静脉输注0.9％氯化钠或平衡盐溶液0.5~1.0 ml/kg/h扩容；
注意事项：密切监测血流动力学，如伴有血流动力学不稳定，优先纠正休克。
等容量或高容量低钠血症
治疗方式：
首先应针对患者原发病因进行治疗;
若患者情况允许，可限制液体摄入，每日液体摄入量应≤1Ｌ，且应低于24 h尿量；
对于每日限水量≤1Ｌ，而24~48ｈ内血钠浓度上升仍<2 mmol/L，或者24h尿量<1500 ml，尿渗透压>500 mOsm/kg者，可考虑联合药物治疗；
药物治疗包括增加溶质摄入（尿素0.25~0.5 g/kg）或口服氯化钠治疗；
高容量或者正常容量低钠血症，包括心力衰竭和SIAD，可考虑使用血管加压素V2受体拮抗剂治疗，过程中应从小剂量起始，密切监测血钠和尿量。
注意事项：
若无禁忌，不限制蛋白质及钠盐摄入;
锂剂、地美环素由于肾毒性和光敏感等不良反应较大而不推荐使用；
袢利尿剂可能导致急性肾损伤和低钾血症的发生率增加，应谨慎使用。
参考资料：
《低钠血症的中国专家共识》
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编
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