病史摘要

年龄：79

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G6P4

主诉：发现左乳结节2年，破溃伴渗液6天。

初诊我院时间：2013-11-11

现病史： 2011年下半年无明显诱因下触及左乳肿物，具体大小不详，质偏软，表面无红肿、破溃，无压痛，患者未予重视。2012年春节后肿物逐渐增大变硬，患者自行敷草药，肿物未见缩小。2013-9肿物增大至约20cm，占据整个乳房，外下象限处肿物开始软化，局部皮肤变黑。2013-11-5皮肤出现小破溃，流血性液体，破溃面积逐渐增大，血性液体逐渐增多，局部异味明显。

既往史/家族史：既往有糖尿病史，血糖控制可。家族史无特殊。

入院检查

体格检查：左乳巨大融合肿块，直径约20cm，质硬，固定，边界欠清，无明显压痛，外下限皮肤溃烂，流血性液体。左侧腋窝可触及多发肿大淋巴结，最大者直径约2cm，质硬，活动欠佳。

实验室检查：血常规、生化常规无特殊。肿瘤标志物：CEA 10.72ng/ml (0-5)；CA15-3、CA125、CA19-9在正常范围内。 

影像学检查：2013-11-12 我院颈部+胸部+上腹部CT提示左侧乳腺可见一巨大肿物，范围约68mm×112mm，密度不均匀，内见液气平面，边界不清，与后方胸大肌分界不清，与乳头分界不清，邻近皮肤增厚；考虑左乳癌，左侧腋窝可见数个淋巴结，部分为肿大淋巴结，约11mm×14mm。余未见明显异常。       

左乳肿物穿刺活检示：结合免疫组化结果，病变较符合为导管癌， ER（>90%+), PR(>90%+), Her-2(1+) , Ki67（15%+）。

入院诊断

左乳癌cT4N2M0，IIIB期， Luminal B1型

治疗方案-化疗

排除禁忌后，于2013-11-19开始给予紫杉醇单药（紫杉醇120mg d1、d8）化疗1程，因乳腺肿块未见缩小，仍有破溃及流血，于2013-12-09至2014-01-24给予TCb方案（紫杉醇120mg d1、d8 +卡铂150mg d1、d8）化疗4程

多学科会诊后考虑患者高龄，手术风险大，不考虑手术，继续全身治疗。因患者乳房仍有破溃、渗液，于2014-02-21、2014-03-13给予TE方案（泰素120mg d1、d8 +表柔比星 50mg d1、d8）化疗2程。

疗效评估-化疗

总体疗效评价PR治疗方案-内分泌治疗

2014-4-24入组ISSFASL0042临床试验，开始化疗后的维持治疗，给予氟维司群 500mg q28d 肌注治疗至今，期间定期复查CT，左乳肿物逐渐较前缩小，左侧腋窝多发淋巴结较前稍缩小

疗效评估-内分泌治疗

病例总结

老年女性

初诊局部晚期，没有局部治疗机会

化疗后使用内分泌FUL维持66个月至今，总体疗效PR

治疗经验和体会

多个临床研究表明对于HR+/HER2- MBC一线内分泌单药的临床获益：FUL> AI> TAM

FALCON研究：既往未用过内分泌治疗的患者，晚期内分泌初始治疗使用500mg FUL的疗效优于第三代AI。对于无内脏转移亚组，使用FUL中位PFS可达22.3个月，而使用AI的中位PFS只有13.8个月，奠定了FUL作为晚期乳腺癌最优内分泌治疗单药的地位

ISSFASL0042临床试验结果由2017年ASCO报道，是一项前瞻性多中心II期单臂研究，发现一线化疗获益后采用FUL维持治疗的中位PFS可达16.1个月

根据中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识，对于ER+/HER2-的晚期乳腺癌患者，接受一线化疗达到疾病控制后使用内分泌维持治疗是一种合理的选择

考虑到FUL 具有显著的疗效、良好的耐受性以及每月一次用药的便捷性，是HR阳性/HER阴性晚期乳腺癌患者一线化疗后内分泌维持治疗的合理选择。尤其对于高龄或者其他化疗耐受性差的患者，需优先考虑内分泌维持治疗。