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这篇文章主要讨论了血流动力学性卒中（Hemodynamic Stroke）的概念、风险评估和治疗方法。血流动力学性卒中是由于血流无法满足大脑某一区域的代谢需求而引起的，这种情况可能发生在脑动脉阻塞或高度狭窄时，也可能由于全身性血压下降而引起。本文总结了当前关于血流动力学性卒中的认识、评估和治疗。
血流动力学性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的症状可能与血栓栓塞性卒中的症状相似，但某些特定症状或诱发因素可以提示血流动力学原因。例如，患者可能会出现非旋转性头晕、行走不稳或意识丧失等非局灶性神经症状。此外，肢体震颤性TIA也是一个重要的指示症状，常被误认为是局灶性癫痫发作。
慢性脑灌注不足可能导致认知障碍。研究显示约一半的症状性颈动脉闭塞患者表现出认知障碍。急性眼部血流动力学性缺血也可能迅速发展为失明伴眼周疼痛等症状。长期存在的视网膜灌注不足导致视网膜、视盘或虹膜新生血管形成，可能发展成新生血管性青光眼和失明等。
血流动力学损害的特征是脑灌注压（CPP）的降低，但高级影像学不直接评估CPP而是评估机体对于CPP降低的补偿。包括以下几方面：
血管舒张刺激后的脑血流（CBF）变化；
血管扩张的指标，如平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）和脑血容量（CBV）；
氧摄取分数（OEF）。
正电子发射断层扫描（PET）是最早实现脑灌注三维重建的方法，通过15O标记水的PET技术，可以定量测量脑血流量。结合15O标记的O2吸入PET，可以评估OEF和氧消耗（CMRO2）。
血氧水平依赖（BOLD）磁共振成像（MRI）结合标准化的二氧化碳（CO2）应用作为血管活性刺激，是评估脑血管储备能力的先进技术。BOLD-CVR测量可以反映大脑整体的血流储备，并与15O-H2O-PET的结果高度一致。
在任何原因引起的卒中患者中，如果存在血管闭塞，卒中复发风险更高。如果复发事件发生在同一血管区域，并且由血流动力学紊乱引起，称之为复发性血流动力学性卒中。大多数颈动脉闭塞的缺血事件是由动脉粥样硬化性疾病引起的，其次是心源性栓塞和动脉夹层。
通过结合临床和经颅多普勒（TCD），可以建立预测颈动脉闭塞患者的缺血风险模型。其他新方法包括评估脑组织水平的脑血流动力学指标，例如OEF的增加是复发性缺血性卒中的强预测因子。
目前没有特定的治疗方法证明对降低血流动力学损害引起的卒中风险有效。既往研究显示支架并未优于单纯药物治疗。由于血流动力学和栓塞因素的相互影响，以及缺乏针对血流动力学损害患者的特定研究，合理的策略是遵循标准的风险防控策略，包括双重抗血小板治疗、降脂、戒烟和鼓励体育锻炼。
血压管理是争议最大的领域。对于血流动力学损害的患者，关于血压控制目标的数据有限且相互矛盾。在COSS试验中，收缩压低于130mmHg的患者并没有增加卒中风险，而在VERiTAS和SOpHIA的一项亚研究中，收缩压低于140mmHg的患者卒中风险增加。
尽管血流动力学性卒中在临床实践中很重要，但目前的治疗证据有限。识别血流动力学性视网膜缺血和脑缺血特异性症状对于诊断和治疗至关重要。评估侧支循环功能以确定脑内血流状态和脑血管储备的高级影像学手段迅速发展。未来的研究可能会证明（内）外科干预对高风险患者的有效性。
总之，尽管血流动力学性卒中的风险较高，但目前的治疗方法仍然有限。未来的研究应重点关注增加脑血流量的低风险干预措施，并通过高级影像学技术来提高治疗效果。
本文转自：卒中视界
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