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自体动静脉内瘘成形术(AVF)是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化,达到血液透析所需的血流量要求,血管直径及深度便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
如何判断AVF是否成熟?
AVF成熟的定义
内瘘透析时易于穿刺,穿刺时渗血风险最小,在整个透析过程中均能提供充足的血流,能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足定义为:透析时泵控血流量达不到200ml/min。
AVF成熟的判断
AVF建立后需待成熟方可使用,否则可致其成熟障碍、并发症发生、使用寿命缩短等,因而,成熟度的判定极为重要。研究表明,超声可通过定量指标更准确地预测与评估AVF成熟度。瘘血管的血流量及内径一般于AVF建立4~6周内发生改变,故通常建议于术后4~6周内进行AVF成熟度的评估。常规评估指标包括动静脉内径、血流量,静脉与皮肤之间距离等。以下是小编整理的不同机构给出的内瘘成熟标准:
美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量倡议(KDOQI)
“6”原则:止血带加压后,用于穿刺的静脉内径大于6mm、与皮肤的距离小于6mm、长度大于60mm,肱动脉内血流量大于600ml/min。
《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》
吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失;瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失。
测定自然血流量>500ml/min,穿刺段静脉内径≥5mm,距皮深度小于6mm。
如何促进内瘘成熟?
在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下,每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次,每次 3~5min;术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,每次1~2min,每天可重复10~20次。
内瘘成熟一般需要4~6周。若术后8周静脉还没有充分扩张,透析血流量不足(除外穿刺技术因素),则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑介入治疗或建立新的内瘘。推荐采用超声评估内瘘成熟度。
来源:今日肾病整理自《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》《血液净化标准操作规程(2021版)》、同济大学附属东方医院胶州医院
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