上气道咳嗽综合征（UACS）这个病名听起来有点奇怪，想要理解它，首先了解一下“上气道”包含了哪些部分，一般指的是鼻（鼻窦）、咽、喉三个部分，声带以上的呼吸道区域都可以称之为上呼吸道。

UACS 不仅与鼻腔、鼻窦、鼻咽部等疾病相关，还可能受到咽部或喉部慢性炎症影响，例如过敏性咽炎和慢性扁桃体炎引起的炎症。当然，目前还只是非常少部分人会慢性扁桃体炎引起咳嗽，咳嗽可以在切除扁桃体后好转。

所以，上呼吸道的任何一个部位的疾病，或多部位同时存在的疾病，引起的咳嗽为主的多种症状表现，都可以称为“上气道咳嗽综合征”。

以前 UACS 被称为“鼻后滴漏综合征”，认为上气道疾病相关的慢性咳嗽是因为鼻涕倒流引起的，但后来的研究发现，有 20% 人与鼻涕倒流的关系不明确，所以在 2006 年被改为“上气道咳嗽综合征”。

儿童由于解剖和生理上的特点，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，免疫功能尚未发育完善，所以容易罹患上气道炎症性疾病。

儿童慢性咳嗽患病率约５％ ～22％ （儿童持续 4 周以上、成人持续 8 周以上为慢性咳嗽）。我国儿童慢性咳嗽中24.71％由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第２位病因。

上气道咳嗽综合征也是普通感冒相关的主要原因，所以它也是急性咳嗽的主要原因。

之所以称为综合征，它必然不止一个症状，虽然有时仅表现为咳嗽单一症状，但很多时候合并多种不适感。除了咳嗽这个最主要的症状，可能还会有鼻涕倒流的感觉、反复清嗓、咽喉发痒、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。

然而，没有鼻涕倒流的症状，并不能完全排除 UACS。追溯病史，也会发现常有上呼吸道感染（感冒）史。

咳嗽的性质可以是有痰的湿咳，也可以是干咳。咳嗽出现的时间也具有特点，一般在白天出现，更典型的表现会在晨起或睡前有明显湿咳 ，这可能和体位改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜相关。

1. 鼻涕倒流直接刺激下咽和（或）喉部黏膜的咳嗽感受器。这也是最常见的发病机制，既往成为鼻后滴漏综合征也是因这个机制得名。

2. 咳嗽敏感性增加。例如变应性鼻炎患者的咳嗽敏感性增加可能是 UACS 咳嗽的机制之一。鼻黏膜在受到外界刺激后，会产生多种炎症因子（例如组胺），增加咳嗽敏感性。

基于以上两点认识，我们可以分析，过敏性鼻炎引起的咳嗽是干咳还是湿咳呢？

如果有鼻涕倒流刺激咽喉部感受器而引起了咳嗽，很可能是湿咳；如果，是鼻黏膜接触过敏原后直接引起咳嗽敏感性增加引起的咳嗽，就很可能是干咳。所以，通常所说的“过敏性咳嗽”，既可以表现为湿咳，也可能表现为干咳。

当然，除了以上两方面，还有一些尚未研究清楚的机制，在这里就不展开细说。

在儿童中比较常见的引起上气道咳嗽综合征的疾病是：变应性鼻炎、细菌性鼻 - 鼻窦炎。

另外，非变应性鼻炎、慢性鼻 - 鼻窦炎、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、环境中的一些刺激性物（如，雾霾、粉尘、烟雾等），也是引起上气道咳嗽综合征的原因之一。

怀疑 UACS，就诊于耳鼻喉科。

症状和查体比较典型：例如有明显的鼻涕、伴有咳嗽；在诊室通过前鼻镜简单查体，可以看到鼻道内有明显的分泌物，压舌板压住舌头能看到咽后壁有分泌物附着，这时通常不需要进一步检查，就可以给出诊断。

症状和查体不典型：只有咳嗽症状、没有鼻涕；通过简单查体看不到鼻分泌物和咽后壁附着的分泌物，这时候可以考虑进一步完善电子鼻咽镜检查。

这里重点提示一下，儿童不建议轻易做鼻部 CT 检查（成人必要时可以）。

UACS 好治疗吗？

如果能找到明确的原因，就针对引起 UACS 的疾病进行治疗，效果可能立竿见影。例如由过敏性鼻炎引起，可以使用鼻内糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗；细菌性鼻窦炎引起，规范使用抗生素和鼻腔冲洗来治疗。

如果找不到明确的原因，诊断本身存在困难，可能会在治疗过程中需要一些时间，有时候会采取经验性治疗，既是治疗，也是诊断手段，也称为诊断性治疗。

如果发现接触了环境中的刺激物引起了咳嗽，就需要回避刺激物，使用新风系统、空气净化器等也是可选项。

上气道咳嗽综合征的症状不具有特异性，诊断起来有时候也比较困难，它并不是单一指某一个部位的疾病，可能是一个综合的、多原因、多症状的临床综合征。但我们要有一个清晰的目标就是，追根溯源，找到引起咳嗽的原因，而不只是盲目通过止咳药等来掩盖表象。

来源 儿科医生孔令凯 作者李慧敏