糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病。长期血糖升高往往伴有心血管、肾、眼、脑和外周神经病变。

糖尿病患者往往在服用降糖药同时还要服用其他各种药物，如果联用不当，就会影响到降糖药的疗效，使血糖升高或降低。

因此了解哪些药物可影响降糖药疗效，有助于使血糖控制在正常范围。

1、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂中的非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安），和磺脲类降糖药联用时，会增强后者的降血糖作用。

此外，普萘洛尔还可通过抑制交感神经兴奋，而掩盖心悸、颤抖等低血糖症状，导致延误治疗时机。因此在临床上尽量避免联用。

如必须联用，则应密切监测血糖。

2、非甾体抗炎药

小剂量阿司匹林已被广泛用于预防心血管疾病，但当大剂量阿司匹林（每天大于5克）用于糖尿病患者治疗风湿时可引起低血糖。

这是由于大剂量阿司匹林会使胰岛素浓度上升。

与降糖药联用可引起低血糖的非甾体抗炎药还有保泰松、布洛芬和非那吡啶等。

3、H2受体拮抗剂

H2受体拮抗剂如雷尼替丁和西咪替丁等。由于其具有肝药酶抑制作用，所以当H2受体拮抗剂与磺脲类降糖药（如格列齐特、格列吡嗪等）联用，可使后者代谢减慢，增强其降糖作用，引起低血糖。

4、抗菌药物

格列本脲等磺脲类降糖药与喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、氯霉素，或与硝基咪唑类（如甲硝唑等）联用，可引起低血糖。

这是由于这些抗菌药物是肝药酶抑制剂，当联用时可使格列本脲等磺脲类降糖药代谢变慢，血药浓度增加而引起低血糖。如需联用，应监测血糖。

5、抗抑郁药

舍曲林能抑制肝药酶，使格列本脲等磺脲类降糖药血药浓度增加，引起低血糖。如果需要两药联用，应监测血糖。

6、血管紧张素转化酶抑制剂

如卡托普利和依那普利等可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，增强降糖药的疗效，引起低血糖。

如必须联用应适当减少降糖药的剂量。

7、抗真菌药

如酮康唑、氟康唑、咪康唑和伏立康唑等抗真菌药，可抑制磺脲类（如格列齐特、格列本脲等）、瑞格列奈、那格列奈和沙格列奈等降糖药的代谢，增加其血药浓度，使降糖作用增强，引起低血糖。

如需联用，应监测血糖。

8、碘造影剂

临床上在进行增强CT或冠脉造影等检查时需要使用碘造影剂。由于碘造影剂会与二甲双胍竞争性从肾脏排泄，结果使二甲双胍排泄减少，血药浓度增加引起低血糖。

所以那些服用二甲双胍的糖尿病患者在做增强CT或冠脉造影前均应停服二甲双胍48小时，以防发生低血糖。

1、噻嗪类利尿剂

如氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂，能直接抑制胰岛B细胞的功能，抑制胰岛素释放，使血浆中胰岛素水平下降，引起血糖升高。

治疗剂量的噻嗪类利尿剂引起血糖升高幅度较小，但对糖尿病患者来说，如噻嗪类利尿剂剂量过大可发生严重高血糖，甚至引起高渗性昏迷，应引起注意。

2、钙离子拮抗剂

如硝苯地平、维拉帕米等钙离子拮抗剂可抑制胰岛素释放，升高血糖。

但对于糖耐量正常的患者，服用治疗剂量钙离子拮抗剂时对血糖无明显影响。

长效钙离子拮抗剂如氨氯地平、非洛地平和拉西地平不影响胰岛素分泌，因此糖尿病患者可选用这类长效钙离子拮抗剂。

3、胰酶制剂

胰酶制剂是蛋白酶和脂肪酶的混合物。

其中淀粉酶使碳水化合物转化为糖。如胰酶制剂与阿卡波糖联用可导致阿卡波糖降糖作用降低，使血糖升高。

4、降脂药

如考来烯胺（消胆胺）、考来维仑等降脂药可阻碍二甲双胍、阿卡波糖和磺脲类降糖药的吸收，使这些降糖药作用减弱，引起血糖升高。

如联用，应间隔至少2小时。

5、其他

抗惊厥药卡马西平和抗结核病药利福平均为肝药酶诱导剂，它们可加快磺脲类降糖药（如格列齐特、格列本脲等）、那格列奈和沙格列汀代谢，导致血糖升高。

此外，糖皮质激素如泼尼松（强的松）、地塞米松等能增强肝糖原、肌糖原含量，升高血糖，所以最好不要联用降糖药，如必须联用，应增增加降糖药剂量，并随访血糖。

本文首发于“家庭用药杂志”公众号（《家庭用药》杂志由中国科学院上海药物研究所和上海市药理学会主办）