良性的肺结节包括肺部的炎症、肉芽肿、淋巴结水肿、灶性出血、纤维结节灶和良性肿瘤等，而恶性的病变最常见的就是肺癌了，但占的比例很小。

要确诊肺癌，是做穿刺活检还是PET-CT？

用活检针穿刺通过胸壁、胸膜腔脏层胸膜刺入到肺结节里，取一点组织或细胞出来，进行化验检查，看是否能找到癌细胞，如果找到了，就可以确诊肺癌。

穿刺针进入肺结节可以有两种方式：经过皮肤或经支气管镜。

穿刺针分针吸（细胞学检查）和切割（组织学检查）两大类。

我们可以通过在CT或超声引导下，穿刺针经过皮肤准确地进入肺结节进行取样。

这个检查优点是操作简单、手术时间短、成功率高、费用低廉等。

它也存在一定的风险及并发症，包括穿刺后出现气胸、出血等并发症，甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等。

1. 肺结节太小的话不建议穿刺，结节太小，无法准确地取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动；

2. 肺结节距脏层胸膜较远，距离>4 cm 时，穿刺相关并发症发生率明显增高；

3. 肺结节靠近心脏大血管，穿刺可能导致致死性大出血，不建议穿刺；

4. 少数病例穿刺路径因肩胛骨、肋骨等阻挡可能导致失败。

5. 穿刺可能存在假阴性，如果找到了癌细胞，就可以确诊肺癌；没有找到癌细胞，还是不能排除肺癌。

穿刺针是通过气管镜通道进入肺组织进行活检。

包括经支气管肺活检（TBLB），荧光支气管镜检查（AFB），虚拟导航气管镜和电磁导航气管镜。

近年来科技的进步使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位，使得小结节的早期诊断成为可能。

最新的电磁导航支气管镜，通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合，如同在肺部建立了GPS导航系统。

但它们也有一定局限性，定位的精度受到支气管镜技术的制约；定位操作步骤繁琐，对麻醉和检查的要求较高，操作时间长；定位费用较高，不利于临床推广。

PET/CT这几年被吹捧为“查癌神器”，据说做这个检查就可以把全身的肿瘤都能检查出来了。

是不是这样的？

PET是正电子发射断层显像的缩写，可以提供病变的异常代谢情况；CT大家比较熟悉，可以对病变精确定位。PET/CT就是把这两种技术有机地整合，一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变，从而帮助疾病诊断。

PET/CT目前主要应用在肿瘤方面，主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。

1. 不是所有的肺结节都建议做PET/CT，小于8mm的肺结节，PET/CT对于鉴别良恶性没有明显的优势；

2. PET/CT通过葡萄糖代谢增高的特点来发现肿瘤，但会存在少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性或假阳性，例如于一些感染性病变（如结核分枝杆菌、真菌等），因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高，会被误认成为肿瘤；

3. PET/CT在肺结节检查中一般有两个目的：多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET/CT，还有就是在手术前做PET/CT，可以当做术前检查；

4. PET/CT检查有一定辐射剂量，反对将它作为健康体检工具，应严格掌握PET/CT检查的适应证。

PET/CT是一种影像学检查，它不能代替病理，对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”；但在还没有活检的情况下，PET/CT可以帮助寻找到活性最高的病灶活检，从而提高活检的阳性率。

手术活检是胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。

胸腔镜检查：适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节，对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术；

纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补气管镜的不足。

总之，肺结节检查的每项技术都存在一定的优点和缺点，医生应该患者的具体病情来选择合适的检查方法。

来源：呼吸无小事 作者南京市第二医院孙思庆