壹生资讯-心衰一定要用利尿剂，怎么用才对？

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2021-11-27作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心衰利尿剂

利尿剂是治疗心衰的基本药物。

虽然在临床指南或一些教科书都指出利尿剂不能改善患者预后，但利尿剂的确是心衰治疗过程中不可或缺的，心衰治疗的第一步就是使用利尿剂。

对于利尿剂不能改善心衰预后应持保留意见，因为利尿剂是在心衰治疗主要和常用药物中最早使用的药物。

20世纪50年代就开始使用利尿剂治疗心衰，利尿剂也是目前能真正改善、消除液体潴留的药物。

大样本随机对照临床研究是20世纪80年代中后期才开始的，当时研究中所有心衰患者的基础治疗都是利尿剂，不使用利尿剂，患者的液体潴留不能消除，会加重心衰。

因此，目前尚缺乏用或不用利尿剂，患者死亡情况如何的随机对照临床研究，因为在伦理上不允许这样做。不使用利尿剂，患者的死亡率一定是增加的。

利尿剂一定要使用，但如何使用？

心衰急性期发作时，利尿剂主要通过静脉途径给药，并主要使用袢利尿剂。

慢性心衰治疗则是口服用药，原则上也是使用袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米。

二者作用机制相似，区别是如果患者有低蛋白血症，需要优先使用托拉塞米，因为呋塞米需要与血浆蛋白结合后起效，对贫血以及低蛋白血症患者效果较差，而托拉塞米对于该类患者疗效更佳。

噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪在心衰治疗中也可以应用，经过治疗心功能达到Ⅰ~Ⅱ级，症状较轻的患者可以使用噻嗪类利尿剂，但不宜用于心衰较重和伴肾功能损害的患者。

此外，这两种药物可以联合使用，如果患者液体潴留症状明显，单用一种利尿剂效果较差，存在利尿剂抵抗，可以联合使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，采用中等剂量，主要用于消除患者的液体潴留。

对于难治性液体潴留，目前还有一种新型利尿剂——托伐普坦，适用于有利尿剂抵抗和肾功能损害的患者，同时可以用于纠正低钠血症，因其作用特点是排水不排钠，尤其适用于早期治疗伴低钠血症的心衰。

中国医学论坛报沐雨整理自“云问答：黄峻教授在线答疑心衰临床问题”

来源：中国医学论坛报今日循环

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