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心衰一定要用利尿剂,怎么用才对?

2021-11-27作者:医学论坛报秋宇资讯
原创 心衰利尿剂


利尿剂是治疗心衰的基本药物。


虽然在临床指南或一些教科书都指出利尿剂不能改善患者预后,但利尿剂的确是心衰治疗过程中不可或缺的,心衰治疗的第一步就是使用利尿剂。


对于利尿剂不能改善心衰预后应持保留意见,因为利尿剂是在心衰治疗主要和常用药物中最早使用的药物。


20世纪50年代就开始使用利尿剂治疗心衰,利尿剂也是目前能真正改善、消除液体潴留的药物。


大样本随机对照临床研究是20世纪80年代中后期才开始的,当时研究中所有心衰患者的基础治疗都是利尿剂,不使用利尿剂,患者的液体潴留不能消除,会加重心衰。


因此,目前尚缺乏用或不用利尿剂,患者死亡情况如何的随机对照临床研究,因为在伦理上不允许这样做。不使用利尿剂,患者的死亡率一定是增加的。



利尿剂一定要使用,但如何使用?

心衰急性期发作时,利尿剂主要通过静脉途径给药,并主要使用袢利尿剂。


慢性心衰治疗则是口服用药,原则上也是使用袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米。


二者作用机制相似,区别是如果患者有低蛋白血症,需要优先使用托拉塞米,因为呋塞米需要与血浆蛋白结合后起效,对贫血以及低蛋白血症患者效果较差,而托拉塞米对于该类患者疗效更佳。


噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪在心衰治疗中也可以应用,经过治疗心功能达到Ⅰ~Ⅱ级,症状较轻的患者可以使用噻嗪类利尿剂,但不宜用于心衰较重和伴肾功能损害的患者。


此外,这两种药物可以联合使用,如果患者液体潴留症状明显,单用一种利尿剂效果较差,存在利尿剂抵抗,可以联合使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂,采用中等剂量,主要用于消除患者的液体潴留。


对于难治性液体潴留,目前还有一种新型利尿剂——托伐普坦,适用于有利尿剂抵抗和肾功能损害的患者,同时可以用于纠正低钠血症,因其作用特点是排水不排钠,尤其适用于早期治疗伴低钠血症的心衰。


中国医学论坛报 沐雨 整理自“云问答:黄峻教授在线答疑心衰临床问题” 


来源:中国医学论坛报今日循环


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