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《结核病相关指标如何指导诊断和治疗？》问题：哪些重点人群需要进行结核相关筛查？
答案：结核患者密接人群、HIV/AIDS、实体器官移植、硅肺、慢性肾功能衰竭/透析、激素及生物制剂应用等患者。
本期作者：深圳市第三人民医院 唐升宏
审校：深圳市第三人民医院 袁静
阅读要点
病毒性肝炎是临床常见病，掌握五种肝炎病毒的指标，对各种病毒性肝炎诊断及治疗具有非常重要的意义。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。引起病毒性肝炎的病原目前主要有五种：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型肝炎主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型和丁型肝炎多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
甲型病毒性肝炎
多为急性过程，血清中HAV IgM抗体阳性，提示现症感染；HAV IgG抗体阳性，提示既往感染，或本次感染恢复期。
乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎是我国发病率较高的传染病之一，乙型肝炎的检测通常用乙肝五项，它包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）。
血清中存在的HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，表示HBV感染。
HBsAb是HBV感染后的中和抗体，具有一定的保护作用，为机体的免疫指标。血清中存在HBsAb，表示机体已获得对HBV的免疫力。见于乙型肝炎康复期、接种乙肝疫苗者。
血清中HBeAg阳性，是机体内HBV病毒复制的标志，表示该患者血清具有较强的传染性，HBcAb是HBV既往感染的指标，血中不易检出。
通常把HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBC阳性称为乙肝大三阳，它是急性或慢性乙型肝炎的标志，往往伴有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的增高。
HBV DNA阳性，提示很强的传染性。
HBsAg阳性、抗HBE阳性、抗HBC阳性称为乙肝小三阳，有的也伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）的增高，虽是HBV感染趋向恢复，但HBV DNA的检出率还较高，有时还具有较强的传染性。
丙型病毒性肝炎
血清中抗HCV不是保护性抗体，而是HCV感染的标志，HCV IgM阳性提示现症感染，HCV IgG阳性提示现症感染或既往感染。
HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志，HCV基因分型通常分1~6型，有助于判定治疗难易程度及制定抗病毒方案。
丁型病毒性肝炎
HDVAg阳性是诊断急性HDV感染直接证据，抗HDV IgM阳性是现症感染标志；高滴度抗HDV IgG提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或终止。
戊型病毒性肝炎
抗HEV IgM为近期HEV感染标志，多在3个月内转阴；抗HEV IgG多于发病后6~12个月转阴，急性期滴度高，恢复期明显下降，如果抗HEV IgG滴度高，或由阴性转为阳性，或由低滴度转为高滴度，均可诊断为HEV感染。
（本文转载须申请授权，活动最终解释权归中国医学论坛报所有）
要点复习
至此，由国家感染性疾病临床医学研究中心深圳市第三人民医院感染科袁静主任团队打造的10天常用感染指标判读手册系列文章更新完毕。
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作者
唐升宏 主治医师
国家感染性疾病临床医学研究中心
深圳市第三人民医院感染科
审校
袁静 主任医师
国家感染性疾病临床医学研究中心
深圳市第三人民医院感染科
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