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混合型高脂血症特指血清中胆固醇和甘油三酯（TG）同时升高的情况，与单一胆固醇或TG升高相比，此类患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险更高且治疗更为复杂。
混合型高脂血症可分为原发性和继发性。原发性高脂血症主要是由基因突变引起，多具有家族聚集性，遗传倾向明显。继发性高脂血症是由于其他疾病导致的血脂异常，影响血脂合成和代谢的疾病均可导致血脂异常。
01
定义、诊断标准
混合型高脂血症是一种特殊类型的血脂异常，是指血清中的总胆固醇（TC）[或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]和TG均超过正常值上限。
诊断标准：
①TC≥5.20 mmol/L；
②LDL-C≥3.4 mmol/L；
③TG≥1.70 mmol/L。
当检测结果满足①+③或②+③时，可诊断为混合型高脂血症。
02
血脂异常筛查
我国成人血脂异常患病率持续升高，然而我国居民血脂异常检出率、知晓率仍较低，提高公众对定期血脂检测的认知是预防ASCVD的关键。建议将血脂检测纳入全人群常规体检项目，包括儿童和青少年。
血脂检测项目主要包括TC、LDL-C、HDL-C和TG。
筛查策略建议如下：
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四类重点筛查对象：
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①
既往诊断ASCVD的患者；
②
具有多个ASCVD危险因素（包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或超重、胰岛素抵抗、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病等）的人群，此类人群容易合并高TG血症，同时应重视检测TG；
③
有早发心血管疾病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前罹患缺血性心血管疾病），或已知家族性高脂血症患者；
④
出现皮肤或肌腱黄色瘤、跟腱增厚表现的患者。
03
综合管理
LDL-C作为混合型高脂血症的首要干预靶点，非HDL-C和TG作为次要干预靶点。
对于TG 1.7~5.6 mmol/L的混合型高脂血症患者，应首先启动以中等强度他汀类药物为基础的降胆固醇治疗方案，并优先确保LDL-C达标。
若他汀类药物使用达最大耐受剂量，LDL-C仍未达标，则建议联合使用胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂。
若LDL-C已达标，而TG仍高于1.7 mmol/L，应考虑添加处方级ω-3脂肪酸；
若TG高于2.3 mmol/L，则可考虑使用贝特类药物。
对于TG超过5.6 mmol/L的患者，应立即采取措施控制TG，以降低胰腺炎风险，可采用贝特类药物联用处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物的方案，必要时行血浆分离治疗。
管理流程图
04
复查频率
启动药物治疗后4~6周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，同时关注患者有无肌肉疼痛、乏力等症状。
若血脂指标达标且无药物不良反应，可逐渐延长复查间隔至每3~6个月1次。如血脂指标持续达标，复查频率可进一步延长至每6~12个月1次。
如果启动药物治疗1~3个月后血脂指标未达标，应调整降脂药物的种类或剂量，并在调整后4~6周复查。
整理自《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》
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