壹生资讯-鉴别各类甲状腺炎的 5 大突破口，读完就能用

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2024-06-17作者：论坛报苌田田资讯

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作者：陆军军医大学第二附属医院龚正媛

甲状腺炎的鉴别诊断涉及多个方面，包括病史、临床症状、实验室检查、影像学检查等。以下是鉴别诊断的一些经验分享。

病史

以亚急性甲状腺炎为例，患者在发病前常经历上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎、气管炎等，这些症状可能在发病前1～3周出现。

对于放射性甲状腺炎，其病史特点通常涉及放射暴露史，可能是因接受放射治疗或意外暴露于放射性物质；而外伤性甲状腺炎的患者则往往有明确的外伤史，这是其最显著的病史特征。

这些病史信息对于医生准确诊断甲状腺炎的类型和制定治疗方案至关重要。

临床症状

甲状腺炎的临床症状多样，但不同类型的甲状腺炎往往有其特征性的表现。

如急性甲状腺炎起病急骤，伴有甲状腺红肿、疼痛，形成脓肿时，局部有波动感；亚急性甲状腺炎则表现为甲状腺疼痛、肿胀，可伴有低热、乏力等全身症状。

因此，在诊疗过程中，应详细询问患者的病史，仔细观察其临床表现，以便做出初步的诊断。

实验室检查

实验室检查在甲状腺炎的鉴别诊断中起着重要作用。通过检查甲状腺功能、吸碘率、甲状腺抗体等方式，可以了解患者的甲状腺功能状态和免疫状态，为诊断提供有力依据。

例如亚急性甲状腺炎具有特征性“分离现象”，即血清T₃、T₄水平增高而甲状腺¹³¹I摄取率明显降低。而TPOAb、TGAb升高对诊断桥本氏甲状腺炎至关重要。

影像学检查

影像学检查也是甲状腺炎鉴别诊断的重要手段之一。超声检查是评估甲状腺炎患者的常用方法，可以显示甲状腺的大小、形态和结构。此外，甲状腺放射核素扫描也可以帮助鉴别不同类型的甲状腺炎。

穿刺活检

对于难以鉴别的甲状腺病变，穿刺活检是一种可靠的诊断方法。它可以鉴别不同类型的甲状腺炎，也可以帮助排除甲状腺癌等恶性病变。

总之，甲状腺炎作为一种复杂的甲状腺疾病，明确分类和鉴别诊断至关重要。这一过程要求临床医生在多个维度上细致入微地展开，全面梳理患者的病史脉络，细致捕捉其临床表现的每一个细节，深入分析实验室检查结果，并结合影像学检查等多元信息，进行综合考量。

专家简介

龚正媛

陆军军医大学第二附属医院

内分泌科主治医师，硕士研究生；擅长内分泌科常见疾病的诊断和治疗及超声引导下甲状腺结节细针穿刺。

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