壹生资讯-病毒性肺炎的药物选用|药学笔记

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病毒性肺炎的药物选用|药学笔记

2023-12-13作者：论坛报小璐资讯

非原创

病毒性肺炎如流感病毒肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒（RSV）、巨细胞病毒（CMV）肺炎，是由病毒感染所致的肺实质和/或肺间质部位的急性炎症，可引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、喘息、气促等表现。

其病原体常见有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、人类偏肺病毒（hMPV），而鼻病毒、呼肠孤病毒、麻疹病毒、CMV、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒等也可引起肺炎。

病毒性肺炎可分为3类，即感染开始于并主要限于呼吸道，如流感病毒和RSV感染，为原发性病毒性肺炎，临床最为常见；感染开始于呼吸道，但常继发全身症状，如麻疹病毒和水痘病毒；肺炎继发于全身病毒性感染，如CMV。

病毒性肺炎治疗药物主要是抗病毒药物、糖皮质激素及其他药物。

分类	药物	注意事项
抗病毒药物	神经氨酸酶抑制剂（NAI）：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦	①NAI对甲型、乙型流感病毒均有效，需早期使用，尤其是发病48h内，但发病48h以上的重症者使用依然可获益。 ②口服奥司他韦连服5d，重症者适当延长疗程。吸入扎那米韦用于≥7岁者，不建议用于重症、支气管哮喘和有并发症者。帕拉米韦-氯化钠适于重症、无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药者。
	利巴韦林	不推荐用于抗呼吸道合胞病毒（RSV）感染治疗。
	更昔洛韦	可用于巨细胞病毒（CMV）感染的治疗。
	西多福韦	伴有免疫缺陷的腺病毒肺炎者可试用。
	阿昔洛韦	适于疱疹类病毒性肺炎者。
糖皮质激素	甲泼尼龙、地塞米松等	①不推荐常规使用，可考虑用于明显喘息或合并支气管哮喘；间质性肺炎、气促明显者；中毒症状明显、合并缺氧性中毒性脑病等并发症者；重症病毒性肺炎尤其是腺病毒肺炎合并高细胞因子血症者等。 ②一般短期使用，疗程3～5d，有喘息者可考虑吸入糖皮质激素。
丙种球蛋白（IVIG）		不推荐常规使用。重症腺病毒肺炎或有免疫缺陷病者，尤其是丙种球蛋白减少或缺乏者可考虑使用。
其他药物		①高热者可适当使用解热药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。避免同时服用多种解热药物，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。 ②痰液黏稠者可使用化痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。 ③咳嗽症状较为明显者，可给予镇咳药物如右美沙芬等。一般少用镇咳药物，多痰或肺淤血者应禁用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸者，可给予镇咳药物，但需谨慎。支气管哮喘、急腹症、颅脑外伤或颅内病变等慎用可待因。 ④喘息者可选用吸入型β₂受体激动剂、抗胆碱药物等改善气道梗阻。 ⑤单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用。