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如何评估糖尿病缓解？记住“ABCD”法则

2023-08-02作者：论坛报苌田田资讯

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作者：北京燕化医院内分泌科 于永丽齐林

糖尿病缓解的定义

T2DM缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍处于达标或正常状态。需要提醒的是，目前没有T2DM被治愈的证据，T2DM“缓解”后，即使继续保持导致缓解或其他替代的措施，有的患者血糖水平仍会再次升高至需要采取药物控制的水平。

2021年ADA发布“2 型糖尿病缓解的定义和解释”，建议将患者停用降糖药物至少3个月后，HbA_1c＜6.5%作为T2DM缓解的标准。但在有些情况下，HbA_1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）＜7.0 mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白＜6.5%，作为T2DM缓解的替代标准。在确定处于T2DM缓解后，仍需要每年复查HbA_1c。

评估T2DM缓解的基本条件（“ABCD”法）

A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

B（BMI）：BMI≥25 kg/m²或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm。

C（C 肽）：C1即空腹C肽≥1.0 ng/ml、餐后2 h C肽≥2.5 ng/ml时，表明尚存一定的B细胞功能，有T2DM解的基础。C2即并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需要进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM缓解方案。

D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解概率较高。

特殊类型糖尿病需要特殊的针对病因的治疗才能缓解，而自身免疫型糖尿病、病程长、并发症较重、胰岛B细胞功能较差的T2DM患者则没有缓解的证据。

T2DM缓解的机制

T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛B细胞去分化与转分化相关（证据级别2a，推荐级别B）。

积极进行体重控制，使BMI达到正常水平。T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10 kg（最好＞15 kg）或减重≥10%（证据级别2a，推荐级别B）。

T2DM缓解的方法

强化生活方式干预：
如饮食营养治疗、运动干预

减重药物

非胰岛素类降糖药物

对于HbA_1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。

① 胰高血糖素样肽‐1 受体激动剂（GLP‐1RA）及其联合治疗方案；

② 二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP‐1RA联合治疗；

③ 二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA联合治疗。

胰岛素

对于HbA_1c≥10%、FBG≥11.1 mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

代谢手术

对于BMI≥32.5 kg/m²的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

END

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