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各位同道：
大家好！我是江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）杨涛医生，非常荣幸有机会与大家一起参与 “跟着‘国家队’学常见疾病诊疗”专项培训活动！
在内分泌学领域，我们所关注的疾病主要集中在内分泌器官功能障碍及代谢性疾病，例如糖尿病、肥胖症和脂质代谢紊乱等。然而，多年的临床实践经验提示，内分泌腺体发生自身免疫性疾病很常见，是导致腺体功能亢进或减退的主要原因之一。
由于内分泌疾病主要关注的是各个腺体的功能障碍，治疗策略多数是对症治疗，即对于功能亢进的腺体，采取降低功能的措施；而对于功能减退的腺体，常采用激素替代疗法以恢复其正常功能。然而，这些对症治疗策略并未深入探究病因，导致内分泌疾病的治疗缺乏更为有效的病因治疗方法。因此，关注各个内分泌腺体发生自身免疫反应的前因后果，不仅有助于病因诊断，也为未来的对因治疗，即免疫治疗提供了可能。
以自身免疫性甲状腺疾病为例，对于Graves’病引起的甲亢以及桥本甲状腺炎导致的甲减等疾病，我们已有相对成熟的对症治疗方案。然而，对于甲状腺自身抗体（如TGAb、TPOAb、TRAb）升高的甲状腺自身免疫疾病，目前仍缺乏针对病因的治疗方案。为此，专家学者们正积极探索更有效的病因治疗方法，降低Graves’病甲亢的复发率，减少桥本甲状腺炎导致的甲减（患者需终生依赖甲状腺激素替代治疗）。
我曾经接诊过一位甲减患者，在无意间交流中，我得知他是位肿瘤患者，又发生了甲减，心情十分低落。以往我会劝导他积极调整情绪，保持好心情，但这次我意识到另一个问题——他可能接受过一系列抗肿瘤治疗，包括我们所关注的免疫治疗，那么他的甲减是否可能是由免疫检查点抑制剂引起的呢？
经过深入了解，我们发现这位患者所使用的药物中包含了PD-1抑制剂（属于免疫检查点抑制剂），且PD-1抑制剂的用药时间与甲减的发生时间与我们目前的研究数据相吻合。所以，我向学生介绍这位患者的病例时提到，他的甲减很可能是由免疫检查点抑制剂引起。此外，患者还主诉乏力、精神不振、血糖升高等症状，经过仔细分析，我们发现这位患者不仅发生了甲减，还存在糖尿病和肾上腺皮质功能减退等疾病，这也意味着他可能患有免疫检查点抑制剂引起的自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）。
这个病例也提醒我们，遇到患有肿瘤并接受过免疫治疗的甲减患者时，除了关注甲状腺功能，还应检查胰岛、肾上腺皮质和垂体等腺体的功能。因为在免疫检查点抑制剂引起的内分泌系统不良反应中，甲状腺功能异常的发生概率超过20%，如果仅针对甲减给予相应治疗而忽略其他腺体的功能障碍，极有可能导致疗效不佳，甚至漏诊和延误治疗。
基于以上考量，我们携手中国医学论坛报社，精心策划了“自身免疫性甲状腺疾病 · 12天研修之旅”专项培训活动，希望借助“壹生”APP平台，与各位同仁共同探讨自身免疫性甲状腺疾病临床诊治的相关问题，同时也非常感谢各位同仁的大力支持与参与，欢迎大家提出宝贵的建议和意见，让我们携手，共同推动自身免疫性甲状腺疾病领域的不断发展和进步！
版权说明：本文来源于中国医学论坛报“领航计划”项目专题，绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载请联系【中国医学论坛报今日内分泌】申请授权
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