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儿童细菌性脑膜炎的发生与年龄相关，多发生在5岁以内，尤其是婴幼儿。2006—2009年，中国疾病预防控制中心牵头对我国4省近2000万人的流行病学调查数据显示，人群总体发病率为（1.84~2.93）/100000，5岁以下儿童发病率为（6.95~22.30）/100000。细菌性脑膜炎发病的高危因素包括免疫缺陷或免疫功能抑制，外伤性或先天性解剖结构缺陷（如皮毛窦、脑脊液耳漏或鼻漏等），营养不良，未接种相关疫苗等。近期有呼吸道或邻近器官（耳道和鼻窦）的感染、脑膜炎高发地区旅行史、与细菌性脑膜炎密切接触者，患病概率增加。
细菌性脑膜炎的病原与患儿的年龄、免疫功能和地区有关。随着疫苗的普及，脑膜炎奈瑟菌及流感嗜血杆菌所致脑膜炎发病率显著下降；肺炎链球菌性脑膜炎的发生率亦有所下降。目前国内儿童细菌性脑膜炎病原学检出阳性率低，在不同地区明确病原菌的脑膜炎中，较常见的病原菌为肺炎链球菌、B族溶血性链球菌和大肠埃希菌。其他病原菌如肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等亦有报道。
细菌性脑膜炎常见的病原随年龄变化而不同：
1~3月龄，常见病原为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌、肺炎链球菌；
＞3月龄，肺炎链球菌最为常见，且随年龄增大所占比例逐渐增高。
其他病原如流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌常见于3~6岁组，脑膜炎奈瑟菌和李斯特菌则多见于6岁以上儿童。
免疫功能低下的患儿，除肺炎链球菌和大肠埃希菌外，易发生少见病原菌引起的脑膜炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、单核细胞增生李斯特菌等。值得注意的是随着时代变迁、抗菌药物的广泛应用，在不同国家与地区、不同等级医院、社区获得性感染与院内获得性感染等不同情况下，脑膜炎病原细菌的药物敏感性差异较大。细菌脑膜炎分离株对抗菌药物中度敏感度也不低，由于血脑屏障作用，优先选择敏感的抗菌药物，不建议选择中度敏感度的抗菌药物。
细菌性脑膜炎大多急性起病，临床上常出现感染中毒貌、颅内压增高症状和脑膜刺激征。可表现为发热、精神状态和意识改变、呕吐、颈项强直、惊厥发作和局灶性神经功能障碍；在严重颅内压增高时，可有血压升高、心动过缓和呼吸困难等；出现皮疹、淤斑和紫癜常提示脑膜炎奈瑟菌感染。
婴幼儿细菌性脑膜炎临床表现缺乏特异性，可表现为低体温、惊厥、前囟饱满紧张、激惹、意识改变等，但头痛、呕吐、颈项强直等表现不典型，而且脑膜刺激征常缺失。需要强调的是，对于幼儿患者，不能因为没有典型的临床症状和（或）体征即排除细菌性脑膜炎的诊断，还需依赖脑脊液的检测。
细菌性脑膜炎患儿在有效抗菌药物治疗48~72h后，体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、头围增大、颅压增高等症状，需警惕并发硬膜下积液、积脓、积血、脑积水可能；头颅磁共振成像（MRI）或CT增强见脑室管膜、脉络丛强化需考虑脑室管膜炎，确诊依靠脑室穿刺。
本文节选自《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》
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