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作者：广东省药学会 深圳市盐田区人民医院药学部 杨小娟
硝苯地平属于第一代二氢吡啶类钙通道阻滞药，主要通过阻断钙通道，减少钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张外周血管，降低外周血管阻力而使血压下降。硝苯地平作为一线降压药，可以单独使用，也可以和其他降压药物联合使用。因其还可扩张冠状动脉，增加缺血心肌的供血和供氧，降低心肌耗氧量，改善心绞痛，因此也可用于预防和治疗冠心病心绞痛。
硝苯地平普通片、缓释片和控释片，其成分一样，都是硝苯地平，因此药理作用是一样的，都可以用于高血压和心绞痛。
不同剂型的区别在于降压作用起效时间、维持时间和不良反应程度不同，因此应用场景也会有所不同。
1、硝苯地平普通片为短效制剂，口服15分钟起效，但半衰期短、清除率高，作用持续时间短，需每天服用3次才能维持降压效果。因其血药浓度波动范围大，容易引起的颜面潮红、头痛、头晕，心跳加快、便秘等副作用；
2、硝苯地平缓释片是应用包膜技术，在片剂外面加上一层外衣，进入体内后按一级速率缓慢释放，因此起效慢，但作用持续时间长，相比普通片剂，药物的血药浓度波动范围降低，降压作用较平稳，不良反应相对较小，每天只需服用两次，有利于提高患者用药依从性。
3、硝苯地平控释片是采用独特的胃肠膜控制技术，通过渗透泵原理，将药物与骨架材料制成释放速率恒定的片剂，药物进入体内后按零级速率近恒速释放，因此起效较缓释片更慢，但血药浓度保持恒定，可以24小时持续平稳降压，每天只需服用一次，更易提高患者用药依从性。
注意
1、硝苯地平普通片血压波动大，不良反应较大，不建议长期服用，一般只用于高血压急症的处理。当血压高于180/110mmHg时，口服10mg，1小时后可重复给药。注意严禁舌下含服！舌下给药由于药物吸收迅速，可使全身血管扩张、外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量明显减少，使重要脏器出现严重缺血。
2、控释片比缓释片降压作用更持久，可以更好地预防心血管风险事件，而缓释片在剂量调整上更灵活，两者在药物不良反应方面差别不大，临床选药应根据患者24小时血压波动情况进行个体化选择。
3、硝苯地平缓、控释制剂除了硝苯地平缓释片（Ⅱ）可沿片剂中心线掰开外，其余品种切勿掰开或嚼碎服用，否则破坏了缓控释结构，药物在短时间内大量释放，将增加不良反应发生的风险。
4、硝苯地平为国内外指南推荐的妊娠期可选降压药物之一，但不同剂型说明书规定不一，硝苯地平片无妊娠禁忌，因此可以用于妊娠期高血压疾病血压严重升高时紧急降压；硝苯地平缓释片（Ⅰ）和硝苯地平缓释片（Ⅱ）的说明书规定“孕妇禁用”；硝苯地平缓释片（Ⅲ）和硝苯地平控释片的说明书则规定“怀孕20周以内的孕妇禁用”，因此妊娠期选择硝苯地平建议遵循药品说明书用药。
来源：岭南药学
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