壹生资讯-碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌医院感染防控的7条建议

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2021-10-28作者：论坛报木易资讯

感染非原创

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）是医院获得性感染的重要病原菌，其传播方式主要为接触传播，故基本的防控措施还是手卫生和接触隔离。感染防控措施的制定要依据CRE在该地区或医疗机构的检出水平高低，同时需与抗菌药物临床管理相结合共同阻止CRE在院内播散。

1.主动监测并及时隔离：入住ICU的高危患者，如老年、长期使用抗菌药物等患者应采集气道分泌物、直肠拭子或粪便标本，采用常规或者快速诊断方法，筛查是否携带CRE，如携带则应尽快隔离。

2.实验室尽早报告：实验室应针对CRE制定危急值报告制度，一旦发现，早期电话报告临床及感染管理部门，及时采取防控措施并进行跟踪随访。

3.加强接触隔离措施落实：对于所有定植或感染该菌的患者均应进行接触隔离，包括尽量单间隔离、门口悬挂隔离标识、减少设备共用、个人防护等，接触不同患者应更换防护用品。为避免引起交叉传播，尽量避免感染者进行转院，并减少外出；如需外出检查，应做好相应的接触隔离措施。

4.严格的手卫生：应提供充足及规范的手卫生硬件设施，加强对医务人员手卫生依从性的监测并及时反馈，不断持续改进。可能发生血液、体液暴露时应佩戴手套，不同患者间应更换手套同时进行手卫生。

5.加强环境清洁消毒：定植或感染CRE患者，应增加环境清洁消毒的频次，建议至少每天3次，清洁用具应规范复用。对于床单元终末消毒，建议采用过氧化氢消毒机等终末消毒设备；每季度监测ICU环境物体清洁消毒效果。

6.去定植：主动筛查发现CRE定植患者，目前无明确循证依据证明何种去定植方法有效。特殊情况下可根据定植部位选择性采取去定植措施，例如抗菌药物、噬菌体和粪菌移植等方式。

7.规范的抗菌药物应用：遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选用抗菌药物，包括选用时机、品种和疗程等，尽量减少广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素的使用等。

本文节选自《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》

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