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反应性关节炎（reactive arthritis, ReA）是一种发生于某些特定部位（如肠道、泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎，多发于年轻成人，男女均可受累。
起病形式
性传播型和肠道型
主要见于20~40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。
通常和反应性关节炎有关的肠道细菌有：
多种血清型的沙门氏菌；
志贺菌，特别是福氏志贺菌，也可能是痢疾志贺菌和宋内氏志贺菌；
耶尔森菌，包括小肠结肠炎耶尔森菌等；
弯曲杆菌，特别是空肠弯曲杆菌；
艰难梭菌；
其他：包括肺炎衣原体、大肠埃希菌、解脲脲原体和生殖道支原体等。
临床表现
全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热，身体质量下降，严重的倦怠无力和大汗。热型为中至高热，每日1~2个高峰，多不受退热药物影响，通常持续10~40d，自行缓解。
首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指（趾）。
关节炎主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。
眼部症状（结膜炎，少数病例会出现葡萄膜炎、表层巩膜炎、角膜炎等）、泌尿生殖道症状（尿痛、盆腔痛、尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎、子宫附件炎或膀胱炎）、胃肠道症状（如腹泻）、口腔病损（无痛性黏膜溃疡等）、皮疹和其他皮肤改变。
治疗
目前尚无特异性或根治性治疗方法。治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。
关节炎的治疗中不会专门使用抗菌药物，但如果有证据表明患者存在持续的泌尿生殖道感染或携带可能致病的微生物，则可能需要使用抗菌药物来治疗基础感染。
尚未确定抗菌药物治疗慢性关节炎的效果。
NSAIDs非甾体抗炎药；DMARDs 慢作用抗风湿药；TNF 肿瘤坏死因子；SSZ 柳氮磺吡啶；MTX 甲氨蝶呤
包括眼部受累、黏膜和皮肤表现在内的部分关节外表现需要额外的干预措施，积极对症处理。
预后
反应性关节炎的疾病进程因人而异，可能与感染的特殊微生物和宿主遗传因素有关，包括HLA-B27阳性有关。
典型的病程为3-5个月，绝大多数患者在发病后的6-12个月内完全缓解或仅残留极轻微的活动性疾病，但15%-20%的患者可能会发生更慢性的持续性关节炎，外周关节炎缓解后，患者仍可偶尔感到关节、附着点或脊柱疼痛。
一些慢性反应性关节炎患者随后可出现其他脊柱关节病的特征性表现，如银屑病性关节炎、强直性脊柱炎或炎症性肠病相关性关节炎。
作者：闵秋霞
来源：昆华药师
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