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病史摘要
年龄：58岁
性别：女
婚姻状况：已婚
生育状况：G1P1
主诉：发现左乳肿物15天
现病史：无意发现左乳内上象限肿物15天，活动后气促
既往史/家族史：无特殊病史/无肿瘤家族史
入院检查
体格检查：
左乳乳头11点方向触及肿物，2.0cm，质硬，界不清
实验室检查（可插页附检查结果）：
肿瘤标记物：CA153 94.74U/ml
乳腺穿刺：乳腺浸润性小叶癌，ER(95%，强阳), PR(95%,中-强阳), HER2(+), KI67(40%+)
影像学检查：
乳腺超声：左乳内上1.8*1.4cm极低回声，边界欠清，形态不规则，其内可见多发点状强回声
胸部CT：双肺小结节，左侧大量胸腔积液
检查时间2017.3
骨扫描：T3/10/12椎体，左6-8后肋，6-7前肋，右5后肋，骨代谢异常活跃，骨髓腔内异常高密度影，恶性病变成骨性骨转移
时间：2017.3
病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果
患者诊断：IV期乳腺癌cTNM1，Luminal B
肺转移癌？
恶性胸水
骨转移癌
一线治疗
患者初诊四期，伴有症状内脏转移及骨转移， Luminal B
TX方案化疗：多西他赛150mg d1+希罗达早4# 晚4#d1-14，q21d
2017.04-2017.09 疗效PR
乳腺超声：原左侧乳腺内上象限肿物区域局部回声欠匀，未见明显肿物
骨扫描：恶性病变多发骨转移，与2017.04比较，数量减少。
胸部CT：肺部未见明确结节，胸腔积液消失。
二线治疗 内分泌治疗
2017.09-2018.04 阿那曲唑内分泌治疗，PFS=8个月
超声：左乳头内上方可见0.5*0.2cm低回声
骨扫描:L2椎体新发局部代谢活跃灶
胸部CT:胸腔积液增多
三线治疗：TX方案的再次应用
2018.05-2018.09 TX方案再次引入，判效SD
乳腺超声：左乳内上0.4cm低回声结节
胸部CT:
四线治疗：依维莫斯+氟维司群500mg（二线内分泌）
2018.09-2019.10至今
PFS达到13个月，生存达30个月
骨扫描：与2018.09比较无新发灶
乳腺超声：左乳内上0.5cm结节
四线治疗：依维莫斯+氟维司群500mg（二线内分泌）
病例总结
化疗是有症状内脏转移的合理一线治疗选择。
激素敏感型乳腺癌，内分泌治疗再带给病人生存获益的基础上有维持了病人的生活治疗。
氟维司群是靶向药物的良好伴侣，给病人带来生存获益。
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