壹生资讯-儿童腹泻的严重并发症：溶血尿毒综合征

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2022-05-22作者：壹声资讯

儿科疾病非原创

作者：田致洲医生工作室田致洲

夏天到了，气温较高，食物容易发生腐败变质，在这个季节儿童感染性腹泻病人增多，感染性腹泻不可怕，及时治疗预后良好，但要警惕这种严重并发症—溶血尿毒综合征！

溶血尿毒综合征是一种危及生命的疾病，早期识别和诊断及精准治疗尤为重要。该病最初是因1982 年美国有消费者吃了没熟透的汉堡感染大肠杆菌肠炎后患病，后来也被称为“汉堡病”。

以产志贺毒素的细菌感染引起的腹泻容易发生溶血尿毒综合征。5岁以下儿童为主，在患有溶血尿毒综合征的儿童中，产志贺毒素大肠杆菌的比例为85%~90%。

临床表现

典型临床表现为3~5天水样腹泻后发展为血性腹泻和严重腹痛，并伴恶心和呕吐，在腹泻发作2~14 天出现血小板减少症和急性肾损伤。

发病机制

发病机制的主要环节是志贺毒素引起血管内皮的损伤继之于损伤处血小板聚集、微血栓形成，引发了主要由血小板消耗而致的血小板减少和血管内红细胞破坏的溶血性贫血。

化验检查

1．外周血检查：白细胞计数多升高，以中性粒细胞为主。红细胞和血红蛋白减少，一般呈中至重度贫血。网织红细胞增多可见形态异常的破碎红细胞（盔甲形、三角形、芒刺形等）。血小板减少。

2．尿液检查：尿检一般有轻至中度蛋白尿、血尿及管型尿。

3．大便检查：对致病菌培养及分型。

4．血生化及肾功能：有程度不等的肾功能减退，直至急性肾衰竭的改变。

5．Coombs试验阴性，血中乳酸脱氢酶常增高。

临床诊断

根据腹泻为前驱病史，出现微血管性溶血性贫血、血小板减少，急性肾功能减退及相应的实验室所见即可作出诊断。

溶血性贫血的证据：短期内严重贫血，网织红细胞3%~5%，乳酸脱氢酶升高；

血小板减少的证据：全身多部位出血，血小板小于50x10⁹/L；

肾功能损害的证据：少尿、无尿、血尿素氮及肌酐升高。

治疗方案

来源：儿科医生

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