随着医学模式的转变，肿瘤患者症状管理在国内已成为重要的发展趋势。由于抗肿瘤治疗周期长，治疗期间会有不同程度的不良反应，例如：恶心呕吐，皮疹，腹泻等，患者在接受治疗过程中需要忍受着巨大的痛苦。

很多患者因严重腹泻入院时，需要通过补液支持来缓解症状。居家的肿瘤患者发生腹泻该如何应对呢?

一

引起腹泻的抗肿瘤药物

1、化疗药物相关性腹泻

常见的有氟尿嘧啶（5-FU）、 伊立替康（CPT-11）羟喜树碱（HCPT）、希罗达（Xeloda）、多西紫杉醇（Taxtere）。

使用伊立替康之后会发生迟发性腹泻。而迟发性腹泻一般会持续几天，无蓄积性，所以使用伊立替康化疗的患者朋友出院后要特别关注自己排便的变化噢。

2、分子靶向药物相关性腹泻

与传统的化疗方案相比，分子靶点治疗具有高选择性、疗效确切及不良反应轻等优点，因此被临床上广泛推广，但是分子靶向药物的局限之处也逐渐明显，表现为皮疹、腹泻、心血管毒性等多种不良反应^[2]。其中，腹泻的总体发率较高，影响生活质量还降低药效，导致患者用药依从性下降，严重时危及生命。

二

腹泻的典型症状

1、无痛性腹泻或伴轻度腹痛。

2、喷射性水样。

3、一天数次或数十次，持续5~7 天，严重者长达2~3个月。

4、可出现在化疗当天或化疗后。

三

腹泻的分级和自我评估

一般来说腹泻是暂时发生的，发生天数小于2 天。

Ⅰ度腹泻：大便次数增加2~3 次/天。

Ⅱ度腹泻：发生腹泻大于2 天，大便次数增加4~6 次/天，但是可以耐受。

Ⅲ度腹泻：不能耐受，且大便次数增加7~9 次/天。

Ⅳ度腹泻：出现大便次数≥10 次/天，甚至出现血性腹泻。

患者自我评估

1、以往的排便习惯

• 正常

• 便秘（粪便干燥、排便困难）

• 腹泻（排便次数多、粪便不成形）

2、当前排便形状及特点

• 糊状

• 洗水便

• 便中带血

• 伴腹疼

• 其他

3、当前腹泻的程度（结肠造口患者）

• 1级：较平日排便次数增加少于4 次；造口排出物轻度增加。

• 2级：较平日排便次数增加4~6 次；造口排出物中度增加；日常活动受限。

• 3级：较平日排便次数增加7 次以上；造口排出物重度增加；需要住院治疗。

• 4级：危及生命；需要紧急治疗。

4、腹泻发生的时间

• 1 天 

• 2~3 天

• 4~7 天

• 7 天以上

5、可能引起腹泻的原因

• 胃肠道肿瘤：一些疾病本身可能导致腹泻。

• 神经内分泌肿瘤：包括肿瘤分泌的激素及治疗药物导致腹泻。

• 肠道手术：如直肠癌术后。

• 腹部、盆腔或腰部放疗。

• 化疗：如使用喜树碱类药物（伊立替康、托泊替康）引起的延迟性腹泻。

• 使用免疫药物或靶向药物。

• 大量使用抗生素、肠道感染。

• 乳糖不耐受、口服或泵入肠内营养液。

  

四

腹泻常见的并发症

1、水电解质紊乱

腹泻时会丢失大量的水分和电解质，如果不及时有效地补充，可出现不同程度的水和电解质紊乱，例如：低钠、低钾、低钙和低镁等。

2、贫血和营养不良

胃肠道是人体吸收营养物质的唯一途径。腹泻时，由于水电解质丢失、进食少等因素，可出现不同程度的贫血、营养不良。表现为消瘦、精神不振、无力。

3、脱水

由于腹泻丢失体液和摄入量不足，使细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水。可出现眼窝凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起末梢循环的改变。严重者可出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安等表现。

4、酸中毒

腹泻严重时大便中丢失大量碱性物质可致酸中毒，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、精神衰弱等。

5、心、脑血管意外

这是造成老年人急性腹泻致死的不容忽视的并发症。腹泻时，人体处于脱水状态，血容量减少，血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓并阻塞血管，使冠状动脉阻塞造成心绞痛和心肌梗死，脑血管阻塞引起缺血性卒中。

五

如何预防腹泻的发生

1、化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）。

2、在进行分子靶向药物治疗后，及时监测，并采取适当的治疗方案。了解治疗前的大便情况，以便更好地评估腹泻的状况。

3、治疗期间应该高蛋白饮食，少食多餐；避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。

六

患者发生腹泻后的居家宣教内容

如果您在居家期间发生了腹泻，首先进行自我评估。

Ⅰ度或者Ⅱ度可耐受腹泻，可以通过调整饮食来缓解：

1）少食多餐，把1日3餐分成1日5~6次小餐。

2）进食富含钠和钾等盐分的食物：腹泻可以引起钾钠丢失，如无禁忌可以适当多进食含钾钠较多的食物如：香蕉、橘子、橙子、桃子、杏仁露、土豆等。

3）进食低纤维食物。

4）禁食过热或过冷、辛辣刺激性、油腻食物或油炸食品。禁食牛奶或奶制品，如冰激凌、酸奶和奶酪。禁食产气食品：豆类、卷心菜、西兰花等。

5）多饮水：每天饮8~12 杯温开水。大量饮水以弥补丢失的水分，还可多饮一些清汤等代替温开水。

2）蒙脱石散剂，每次1 包，3 次/天。

同时随着大便次数的增多，还需注意肛门皮肤的变化，便后用清水冲洗肛门，外涂氧化锌软膏，保持肛门部的干燥和舒适。注意保暖，避免受凉。

Ⅲ 度以上腹泻或者腹泻症状控制不佳，甚至加重出现腹痛和大便有黏液脓血的情况，要及时来院就诊。