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除了胰腺炎，还有哪些疾病引起血淀粉酶升高

2023-12-08作者：论坛报小塔资讯

非原创

血淀粉酶（AMY）是一类能将碳水化合物分解成小片段的酶，是检测胰腺功能的一项常用实验室指标，中国急性胰腺炎（AP）诊治指南也指出，符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：

①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；
②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；
③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。

血清淀粉酶主要有2种来源：

来自胰腺的为淀粉酶同工酶P（P-AMY），
来自腮腺的为淀粉酶同工酶S（S-AMY），

正常情况下二者分别占血清总淀粉酶活性的40%和60%。

S-AMY 不仅存在于唾液腺，肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、血液系统肿瘤等组织也可产生此类淀粉酶，当患者排除胰腺炎后，仍有血清淀粉酶升高，大部分的淀粉酶类型为S-AMY。

常见除急性胰腺炎外引起血清淀粉酶升高的疾病包括：

一、巨淀粉酶血症

血 AMY 升高的原因大致分两类：进入血液中的淀粉酶数量增加或淀粉酶从血液循环中清除减慢。巨淀粉酶血症属于后者，巨淀粉酶是由血清中正常淀粉酶与免疫球蛋白（如 IgG、IgA）或其他物质结合形成的一种高分子循环复合物。

巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少，一般肾淀粉酶清除率 / 肾肌酐清除率 < 1% 时，可诊断为巨淀粉酶血症，并有助于对高淀粉酶血症的鉴别诊断。因此，如果碰到血清淀粉酶长期增高而尿淀粉酶正常，又无肾功能损害者，或血脂肪酶正常者，需考虑巨淀粉酶血症的可能性。

二、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，约有17%~50%的DKA患者出现血淀粉酶升高，其临床表现与胰腺炎相似。

血 AMY 在 DKA 中升高的原因包括唾液 AMY 的释放增加，肾脏对 AMY 的清除减少，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的 AMY 增加。

三、流行性腮腺炎

约90%的流行性患者存在AMY轻度及中度升高，腮腺炎所致高淀粉酶血症均为 S-AMY 升高，其中S-AMY/P-AMY >3，且临床症状与急性胰腺炎较容易鉴别，腮腺淀粉酶升高程度往往与腮腺肿大程度呈正比。

四、急腹症

肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜血管栓塞和异位妊娠破裂等均可导致血淀粉酶升高，但这些疾病引起的 AMY 升高幅度不如急性胰腺炎明显，无法达到急性胰腺炎的诊断标准即高于正常值3倍以上。

五、恶性肿瘤

许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。经有效治疗后血淀粉酶可以明显下降，复发后又可以重新回升，这种现象不但为肿瘤组织异位分泌提供了强有力的证据，而且说明部分肿瘤患者该值的变化可能有提示病情变化和预后的作用。除肺癌、卵巢癌和多发性骨髓瘤而外，高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。

作者：李旭轩

来源：消化交班讲

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