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骨折后下肢静脉血栓形成治疗病例一例

2022-06-07作者：赵梦雅资讯

血栓原创

一

病例基本资料

一般资料：患者女，52岁。

主诉：摔伤致右下肢肿胀伴疼痛2天。

现病史：患者9.7日不慎摔伤当即感右下肢肿胀伴疼痛，末梢皮温正常，无皮肤破溃，出血，休息后未见明显缓解，未重视未治疗，后症状逐渐加重，就诊附近医院诊断右下肢股骨髁上骨折，右下肢深静脉血栓形成，9.8转院到我院门诊，以右下肢深静脉血栓形成，右股骨髁上骨折收入院。

既往史：平素身体健康，否认高血压，心脏病史，否认脑血管，糖尿病，精神疾病史，否认肝炎，结核病史及接触史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。

病例类型：DVT

二

辅助检查

1.实验室检查

血常规检查：白细胞计数：9.99x10⁹ /L、红细胞计数：2.75x10⁹ /L、血红蛋白：85 g/L、血小板计数：167x10⁹ /L、中性粒细胞绝对值：7.09x10⁹ /L、嗜酸性粒细胞绝对值：0x10⁹ /L、嗜酸性粒细胞百分率：0。

凝血功能：凝血酶原时间PT（s）：11.5 s、凝血酶原时间活动度PT(A)：97%、国际标准化比值INR：1.02、活化部分凝血活酶时间APTT：24.5 s、抗凝血酶IIIAT-III：113%、纤维蛋白原Fbg：3.58 g/L、纤维蛋白(原)降解产物FDP：9.76 mg/L、D二聚体D-Dimer：5.58 ng/mL。

2.其他检查指标

图1：体格检查

3.影像学检查

微信图片_20220607104143.png

图2：影像学检查

三

初步诊断

1.初步诊断：右下肢深静脉血栓形成，右股骨髁上骨折。

2.明确病因与危险因素：骨折。

四

诊疗经过

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五

出院用药及随访

1.出院时情况

血常规检查：白细胞计数：6.11x109 /L、红细胞计数：3.31x109 /L、血红蛋白：103 g/L、血小板计数：315x109 /L、中性粒细胞绝对值：4.03x109 /L、嗜酸性粒细胞绝对值：0.12x109 /L、嗜酸性粒细胞百分率：0.02%。

凝血功能：凝血酶原时间PT（s）：11.5 s、凝血酶原时间活动度PT(A)：97%、国际标准化比值INR：1.02、活化部分凝血活酶时间APTT：25.6 s、抗凝血酶IIIAT-III：113%、纤维蛋白原Fbg：3.58 g/L、纤维蛋白(原)降解产物FDP：1.05 mg/L、D二聚体D-Dimer：0.05 ng/mL。

2.出院用药：

用药

剂量及频次

时间

1）利伐沙班

20mg每日一次

2021-09-30

3.门诊随访

症状改善情况	2021-10-21患者未诉特殊不适，精神食欲佳，大小便正常，查体未见异常，病情平稳
患者用药方案是否调整及原因	无调整

六

临床思辨

骨折患者经常伴有深静脉血栓形成，需要积极治疗防止血栓脱落，利伐沙班预防深静脉血栓形成疗效确切，指南推荐。

手术一切顺利，术后抗凝药物的服用时间，指南都在提有所延长，有待考证。

病例作者：高波阳泉煤业集团有限公司总医院

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