职业暴露是临床医务人员不愿发生但又不能完全避免的危害医务人员身心健康的危险因素，新冠疫情发生后，医务人员的职业暴露风险更是成倍增加，一旦发生职业暴露后医务人员的生活、工作均会受到严重影响。内蒙古医科大学附属医院的曾慧主任从职业暴露的涵义、造成职业暴露的因素、管理基本要求、血源性病原体职业暴露与新冠病毒感染肺炎职业暴露的预防、应急处置及暴露后的预防策略等方面进行了详细讲解，使我们受益匪浅。

职业暴露， 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

医务人员职业暴露，是指医务人员及有关工作人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

医务人员医院感染的常见类型，按传播途径分类

医务人员职业暴露因素包括：① 生物性因素：病原微生物、传染病、锐器伤、呼吸道、皮肤、黏膜暴露。② 物理因素：噪音、射线、光波、磁波辐射、电击伤、紫外线、负重、机械性操作、高温蒸汽烫伤。③ 化学因素：细胞毒性药物、麻醉药物、化学消毒剂。④ 心理社会性因素：压力、焦虑、烦躁、心理疲劳。

医务人员职业暴露诸因素中最重要的是生物性因素，其包括

（一）建立适用于本机构的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程，主要内容包括但不限于：明确管理主体及其职责；制订并执行适用的预防、处置和报告流程；实施监督考核。

（二）建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。

（三）血源性病原体职业暴露处置。

1. 锐器伤应急处理：（一挤二冲三消毒四报告）

破损皮肤或黏膜接触：皮肤或黏膜污染时，立即用肥皂液或大量流动水清洗污染的皮肤；溅入鼻腔、口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗黏膜。如为眼黏膜暴露，宜使用洗眼器彻底冲洗。如果有隐形眼镜，应摘掉眼镜后进行冲洗。

2. 评价暴露源

如暴露源的HBV、HCV、HIV等病原体的血清学标志物包括病毒载量等信息明确，应立即进行查验。如不明确，在征得患者同意后立即进行检测。如无法立即检测，应综合评估其是否存在感染HBV、HCV、HIV的高危因素，如多性伴、吸毒等。

注意：不应通过检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况来确定暴露源的免疫状况。

3. 评价暴露者

如暴露者的HBV、HCV、HIV等病原体的血清学标志物明确，应立即进行查验；不明确，应立即进行检测；如不能立即检测，可通过HBV疫苗接种史来评估接触者HBV免疫状况。

4. 暴露相关因素

评估暴露源的液体类型和病毒载量：血液、可见体液、其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒。

有研究表明，如暴露源为HIV、HBV、HCV感染者的血液，经锐器伤暴露感染的风险大于经黏膜暴露风险，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露风险低。空心针风险大于实心针。高危险度暴露因素包括暴露量大、接触血液/体液时间长、污染器械直接刺破血管以及组织损伤较深等。

评估人员应结合以上各种因素综合评估暴露者的感染风险，并根据评估结果制定下一步的预防用药方案。

注意事项：

针对“暴露源不明”的职业暴露，应尽可能通过其他途径获取更多的信息。如果源患者具有血源性病原体感染的风险因素，可能涉及HBV的，建议按照HBsAg阳性处理。而对于是否使用针对HIV的抗病毒药物进行预防，需要审慎评估，包括对暴露源患者感染HIV的概率、暴露类型及其相关的HIV传播风险，以及暴露者使用药物后可能出现的副作用等进行综合判断。只有当风险评估表明暴露风险大于药物预防风险时才应该用药，但如果有其他数据显示风险比最初认为的低，则可以停止治疗。

定期检测和随访：

讲者丨曾慧（内蒙古医科大学附属医院）

审核丨张立国

本文转发自SIFIC感染科普笔记