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认识“脑心综合征”

2022-07-24作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心电图

作者：江苏省人民医院 黄元铸；东南大学附属中大医院陈季清；南京市鼓楼区中医院陈大江

案例1

1例急性出血性脑卒中患者，伴昏迷。

（点击查看大图）

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图1 案例1患者心电图

案例1

心电图解析与诊断

1. 呈窦性心律；

2. 多数导联尤其是胸导联T波呈深度倒置，伴明显QT间期延长。

评述

1. 中枢神经系统（CNS）疾病（主要是颅内血管急性出血）患者可伴发显著的心电图异常，称为“ 脑心综合征”。

其中90%的CNS疾病患者表现为广泛性T波倒置（见图1），另10%病情凶险的急性CNS患者表现为T波显著增高与增宽（见图2）。上述两类患者均伴QT间期明显延长，少数急性CNS疾病患者尚可伴发显著U波和（/ 或）室性异位心律乃至心室颤动（室颤）从而导致死亡。

2. 凡急性CNS疾病患者伴发上述心电图改变者，均应进行连续心电监测，并做好心脏复苏抢救准备。

3. 有颅内出血或高度怀疑颅内出血性疾病者，均禁忌使用抗血小板药或抗凝药。

4. 患者治疗后若能存活，则异常心电图可消失。

案例 2

62岁男性患者，突发头部剧烈疼痛后昏迷。

（点击查看大图）

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图2 案例2患者心电图

案例2

心电图解析与诊断

1. 窦性心动过缓；

2. 室性早搏；

3. QT间期明显延长伴多个导联T波增高、增宽（部分呈驼峰状）。

上述表现符合重症急性CNS引起的恶性心电图改变。

评述与后记

1. 乍一看，本例T波后似紧跟一高大U波，实质上，它是单一的T波复合性异常，其鉴别点在于：如为T-U波，则其间应有一等电位线，而本例则无，故可判定其非T-U波!

2. 有上述心电图改变的急性CNS疾病患者易发生室性心动过速/室颤（见于约10%的急性颅内出血患者），故应作连续心电图监视！

3. 本例后确诊为急性蛛网膜下腔出血。

1. “脑心综合征”的心电图异常是一种继发性改变，其本身无须特殊处理，因此不应浪费时间等待心脏专科会诊。

2. 心电图异常的急性CNS突发昏迷患者属于高危人群，故应立即启动急诊处理流程，并进行心率监测，以预防恶性心律失常的发生。

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