壹生资讯-药学笔记|肥胖患者使用万古霉素的注意事项

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2022-07-23作者：论坛报木易资讯

感染非原创

万古霉素

万古霉素是一种糖肽类抗生素，常用于治疗耐甲氧西林的革兰阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

由于耐甲氧西林革兰阳性菌引起的感染发病率不断上升，近年来万古霉素的使用越来越频繁，是多个国家指南中推荐的治疗方法。

但是，万古霉素的使用具有个体差异性，并且具有耳、肾毒性。因此，临床使用过程中监测万古霉素血药浓度非常重要。

普通患者 vs 肥胖患者

与普通患者相比，肥胖患者身体成分及代谢状态往往发生很大的改变。有报道，常规剂量的万古霉素在肥胖患者中的血药浓度可能会不足，影响治疗效果。因此，肥胖患者在使用万古霉素抗感染过程中进行血药浓度检测非常必要。

肥胖患者，如果按理想体重给药可能剂量偏低，而按实际体重给药有可能会剂量偏大。很多研究推荐，按调整体重给药可能更为合理。

在万古霉素治疗严重耐甲氧西林的革兰阳性菌感染相关共识指南中指出，对于严重感染的成人肥胖患者，可考虑应用万古霉素的负荷剂量为20~25 mg/kg（依据真实体重），最大剂量为3000 mg；

多数肥胖患者的经验性维持剂量通常不超过4500 mg/d，具体取决于患者的肾功能。推荐尽早和频繁监测AUC暴露量以调整剂量，尤其是经验性用药剂量超过 4000 mg/d 时。对于万古霉素的治疗药物监测靶目标更加倾向于使用AUC/MIC，监测AUC需要使用的药代动力学软件，包括贝叶斯软件等。

总结

肥胖感染患者属于特殊生理病理人群，抗菌药物在体内渗透性、血浆和组织分布以及药物的脂溶性解离度等均受到影响。

如何优化该类人群的重症感染的个体化给药方案，提高疗效，降低不良反应等，是目前个体化给药的方向。

对这类人群使用药物之前，应充分评估患者的肥胖程度、肝肾功能，结合药物的药代动力学特点，合理给药，并进行相应的药物治疗浓度监测，配合临床，达到最佳的治疗方案。

作者：于平（主管药师）

来源：瑞金药师讲用药

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