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不稳定性心绞痛伴高血压一例

2020-08-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：广东省人民医院魏水生

主诉及现病史

女性、61岁

反复胸痛7月余，再发加重3天

【现病史】：患者7月余前无明显诱因出现胸骨后刺痛，为一过性针刺感，呈游走性，放射至双手指尖。

【既往史】：12岁患肾炎，治疗后好转，高血压20余年，患风湿关节炎10余年。

体格检查

血压145/100mmHg，脉搏68次/分，呼吸20次/分

心律齐

实验室检查

肌酸激酶：123.70 U/L

肌酸激酶同工酶MB：16.7U/L

肌酐：68umol/L

总胆固醇 4.82 mmol/L

LDL-C 3.14 mmol/L

甘油三酯 1.53 mmol/L

心脏彩超

诊断

冠状动脉粥样硬化性疾病
高血压3级很高危

治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd

氯吡格雷片 75mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qn

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

曲美他嗪 20mg 口服 qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者无活动后胸闷、气促，血压105/72mmHg，心率70次/分，血糖控制可。

阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd

氯吡格雷片 75mg 口服 qd

阿托伐他汀钙片 20mg 口服 qn

美托洛尔 6.25mg 口服 qd

曲美他嗪 20mg 口服 qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查：

总胆固醇 2.12 mmol/L

LDL-C 0.34 mmol/L

甘油三酯 0.56 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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