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当手术遇到利伐沙班——刀尖上的选择

2019-11-15作者：医学论坛报秋宇经验

口服抗凝药

今天收了个新病人准备做手术啦！什么？还吃着抗凝药呐？这手术...什么时候做？停药不？能停不？停多长时间？啥时候能加回去？内心已有无数个惊叹号和问号冒了出来。围术期抗凝抗板药物管理也是门学问，一口吃不成个胖子，但一直吃就有希望！今天我们就来学习一下利伐沙班的围术期管理吧~

随着新型口服抗凝药的使用越来越常见，遇上一名口服利伐沙班的患者也不是什么稀罕事，当这样的患者需要手术的时候，应该怎么办？

复杂的临床

一入临床深似海。对接受抗凝治疗的患者进行抗凝药物的管理是复杂的。短暂停用抗凝药物，会增加血栓栓塞的风险，而继续使用抗凝药物抗凝，会增加手术的出血风险。目前许多数据显示这两种情况都会增加死亡率。而这种情况，在临床上却越来越多见，应该怎么办？

要回答这个问题，涉及到评估血栓栓塞风险、评估出血风险、决定停药时间、是否需要应用其他抗凝药物进行桥接等诸多方面的问题。而本文仅就新型抗凝药物——利伐沙班的围术期管理进行分享。

利伐沙班是个什么东东？

利伐沙班属于新型抗凝药物，是Xa因子直接抑制剂，因为服用方便以及连续大程度的降价，目前在临床上的使用已经越来越广泛了。

术前怎么停药？

首先是一句话总结：经全面评估后，术前停用利伐沙班是可行的。

与服用华法林期间需要监测国际标准化比值（INR）不同，通过常规凝血化验来监测利伐沙班的抗凝作用是否合适的方法目前没有得到验证。对于一些高风险手术的特殊患者来说，可以通过检测抗Xa因子活性水平来进行术前评估，但是此项检测的有效性根据不同的检测方法而有不同，所以需要医生做具体的分析和评估。对于利伐沙班来说，临床经验告诉我们一般在手术前 2～3 天停药。但这并不绝对，对于高出血风险的手术来说停药时间较长，低出血风险手术的停药时间较短。对于高出血风险手术，如果患者肾功能良好，通常会选择在术前 2 日、术前 1 日及手术当日停药；肾功能异常者，需要延长停药时间。而对大型手术或椎管内麻醉等情况，可以根据具体情况考虑更长的停药时间。

如果碰上了急诊手术，应询问患者末次服用利伐沙班药物的时间，尽量避开药物浓度高峰期（末次服药 2～4 小时），也可以输注凝血酶原复合物。需要注意到是，这些制剂都有血栓形成的风险，需要临床医生权衡。

是否需要桥接抗凝？

一般来说，由于利伐沙班具有快速清除和快速起效的特性，通常并不需要桥接抗凝。但对于血栓栓塞风险很高，而且术后不能口服药物的患者来说，需要使用低分子肝素桥接抗凝。4. 术后什么时候能恢复用药？

有一点需要注意，利伐沙班的起效时间很快，需要医生对出血风险进行确实评估后才能恢复用药，术后恢复用药的剂量与术前相同。

对高出血风险术后的患者，通常在术后 3 日才开始恢复使用利伐沙班，而低出血风险术后的患者，通常在术后第 1 日就开始恢复用药。

如果患者术后有一段时间不能口服药物（比如胃肠道手术），也可以继续使用治疗剂量的低分子肝素进行抗凝治疗。

来源：不可忽视的血管疾病、协和八

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