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肠镜or小肠镜？傻傻分不清么……其实肠镜一般是指结肠镜检查，也称为大肠镜检查。大肠和小肠接壤的部位称为回盲瓣，为肠镜检查过程中区别大肠和小肠的标志之一。相对大肠镜而言，小肠镜检查技术要求更高、风险也相应增加。小肠镜分为经口操作和经肛操作两种进镜方式，要完整观察整个小肠，常需要两种方式对接。
食物经口摄入，通过食管、胃、十二指肠进入小肠，最后通过大肠（结肠）由肛门排出。其中小肠是人体消化系统中最长的器官，可达5-7m，曲曲折折地“盘踞”于人体的中下腹，是食物消化、吸收的主要部位。但小肠疾病病因复杂，起病隐匿，症状体征不典型，加之传统检查手段受限，一直以来确诊率低，往往与“疑难杂症”画上等号。很多小肠疾病患者病情迁延，严重影响生活质量。
扫盲利器，让小肠病变无所遁形
患者李某刚踏入社会不久，却多次因消化道出血住院治疗而影响了生活与工作质量。更让小伙子郁闷的是，他胃镜、肠镜、胶囊内镜都检查过了，却始终未能明确出血病因。今年年初时，小伙子再次出现黑便至我科就诊，住院期间我们给他完善了小肠镜检查，镜下见到回肠下段巨大憩室，考虑Meckel憩室出血（Meckel憩室系回肠末端距回盲瓣30-100cm范围内对系膜缘侧的囊状突出部，为胚胎期卵黄管未闭合部分遗留下的先天性畸形）。病因明确后，患者转至外科进一步行手术切除病变肠段，术后恢复良好，至今未再有出血。
回肠Meckel憩室
精确诊断，争分夺秒缓病情
无独有偶，不久前我们又碰到了一例小肠憩室出血的患者。患者倪某，76岁，09月26日晚患者突发脐周绞痛，后解血便两次，伴头晕心慌乏力、意识丧失十分钟左右，至我院急诊就诊，后转至我科住院，住院期间患者再次出现上腹痛、解暗红色血便，伴低血压休克、四肢湿冷，情况危急，在积极扩容补液、止血治疗后患者生命体征好转，进一步完善急诊胃镜，可见十二指肠大量鲜红色血液，胃镜无法到达出血部位明确出血病灶，遂紧急联系手术室、麻醉插管下完善急诊小肠镜检查，见空肠多发憩室伴出血，回肠多发溃疡。患者小肠憩室活动性出血，病情危重，与家属沟通后行急诊外科手术切除病变，术后患者恢复良好。
空肠憩室出血
镜到病除，微创治疗创伤小
小肠镜不仅能发现和诊断小肠病变，随着技术和器械的不断发展，小肠镜下的治疗也逐渐成熟，目前小肠镜下能进行活检、止血、息肉切除、注射等治疗。患者朱某某，57岁女性，因不明原因腹痛入院，完善腹部增强CT提示空肠局部腔内软组织占位灶。小肠占位性病变由于位置特殊，既往常规检查手段无法取得病变组织活检明确诊断，无法判断病灶良恶性，患者需要手术切除病灶，术后明确病灶性质。在仔细阅读了患者的CT影像结果和充分的术前沟通后，我们为患者完善了小肠镜检查，镜下空肠部位见一巨大粗蒂样息肉，术中即对病灶行内镜下完整切除，术后病理提示腺瘤性息肉。内镜下治疗创伤小，术后患者恢复良好。
空肠巨大息肉，小肠镜下息肉切除术
小肠镜的应用为小肠疾病的诊治打开了新的大门，但由于小肠镜的操作风险和技术门槛，临床上应用尚未普及。相对于大肠，小肠肠段长、肠壁薄、在腹腔内位置游离、常形成多个复杂的环状结构等诸多因素，导致小肠镜操作难度大、操作风险较高。同时，小肠镜检查耗时长。完成一例肠镜检查通常需要20分钟左右，但一例小肠镜检查动辄1-2小时甚至更久。
小肠镜检查适应证包括：1. 消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。2. 原因不明腹痛、呕吐或腹泻病人，经X线、胃镜和结肠镜检查未发现病变，或可疑小肠病变者。3. 不明原因贫血、消瘦和发热等，疑有小肠良、恶性肿瘤者。4. 不完全小肠梗阻。5. 诊断和鉴别诊断克罗恩病或肠结核者。6. 小肠吸收不良疾病者。7. 协助外科手术中对小肠病变的定位。8. 小肠钡餐检查病变和部位不能确定或症状与X线诊断不符者。
作者：苏州大学附属第二医院消化内科 胡韫赟
文章首发自“苏州大学附属第二医院消化内科”公众号
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