壹生资讯-儿童胃内异物如何处理？

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2021-02-12作者：壹声资讯

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【病因】

胃内异物有两类：

一类是吞咽的各种物品。

一类是某些食物和毛发在胃内形成的胃石或某些药物(钙剂、硫酸镁、中药丸等)形成的结石，吞咽异物多为儿童误咽各种物品如纽扣、镍币，大部分可从大便顺利排出，也有部分嵌留于幽门。

【病理】

多数胃内异物可随食物向下通过幽门而排出体外。尖锐的异物有时刺伤胃壁，轻则为黏膜损伤，重则损伤胃壁全层，引起出血、穿孔。

胃内形成的结石可引起部分梗阻，存留时间较长时可造成胃黏膜溃疡。

【临床表现】

多数异物在胃内存留，不引起任何症状。

锐性异物损伤胃壁，可有上腹痛、恶心、呕吐或肠道出血，穿透胃壁而移行到腹腔被网膜或附近脏器的包裹形成局限性脓肿的症状。

胃内毛发球或植物球有时可有疼痛、食欲不振，腹部触到圆形坚硬肿块。

【诊断及鉴别诊断】

1.有误咽异物的病史或吃多量柿子或黑枣史，锐性异物损伤胃壁，可有上腹痛、恶心、呕吐。

2. X线平片可确定有无金属异物，确定异物的位置、形状、大小。如为非金属异物，可吞服钡剂检查，显示有充盈缺损。

3.内镜检查对非金属异物就可诊断，并能进行治疗，取出异物。

【治疗方案及原则】

1.密切观察每次大便有无异物排出，一般5天内当可排出。应注意有无腹痛发生，定时检查腹部，必要时每24小时进行X线复查，直至在粪便中找到异物为止。

2.胃内异物如体积过大，过长，估计不能通过幽门或化学的有害物品(如铅、铁、汞)，应积极的早期摘出。

3.胃内异物大都可用胃镜通过各式异物钳取出。

4.胃镜治疗失败，对金属异物X线随诊，观察7～10天，位置不变，应考虑手术取出。如为细、尖锐异物，为避免刺破胃壁，应早期手术。

5.如黑枣形成胃石，无腹膜炎表现时，可在麻醉下隔腹壁按压将大块捏成小块，配合服用中药行消积化结治疗，多能自行排出肛门而治愈；或通过纤维内镜将结块弄碎后取出；或洗胃洗出胃内发团，当毛发与胃结块裹缠不易用中药消散时，需考虑手术治疗。

【预后】

胃内异物不论是吞入的还是在胃内形成的治疗方法简单，预后良好。

来源：人卫儿科学

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