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上海市胸科医院：塑强口碑，打响间质性肺疾病MDT区域影响力

2024-08-27作者：论坛报鲁静资讯

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，具体类型超过200种，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，疾病的诊断和治疗涉及多学科内容^[1]。随着业内对ILD认识的逐渐深入，MDT已被证实为ILD诊断和治疗的重要参考标准。

上海市胸科医院作为上海交通大学医学院附属医院，其呼吸与危重症医学科是上海交通大学的重点学科。作为国家卫健委呼吸内镜培训基地和专科医生培训基地，该科室在科研成绩和临床探索方面取得了耀眼的成绩。目前，上海市胸科医院已建立了成熟的MDT模式，能为ILD患者提供高质量的综合性、精准化的治疗方案，并保证对疑难危重患者实现“一站式”治疗。

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上海市胸科医院ILD MDT视频

近日，中国医学论坛报社独家专访了上海市胸科医院呼吸与危重医学科副主任李锋教授及其ILD MDT团队。李锋教授作为上海市胸科医院呼吸危重症亚学科的带头人，多年来在包括ILD在内的多种肺部疾病领域开展了大量的基础和临床研究，并带领团队开拓创新，打造了集医疗、教学、科研为一体的专业科室，为患者提供了高质量的医疗服务。本期整理李锋教授及其团队关于ILD MDT诊治的精彩观点，以飨读者。

李锋教授

医教研持续发力，赋能重点学科建设

谈及重点学科的建设，李锋教授强调了应从医、教、研三个方面重点发力。他指出，无论从医院、区域还是国家层面，医教研都是重点学科建设的重要方面，且目前评价指标正日趋多元化。

医疗方面，考核指标主要包括门诊量、住院量、出院患者病例组合指数（CMI）等系列复合指标。科研方面，更注重发表的高影响因子论文的数量、所获国家级及地方级课题的数量，以及人才科研项目的推进等。教学方面，相关成果、论文、奖项、培养本科生和硕博研究生的质量等，都是学科考察的重要指标。此外，对科室在科普宣传工作和创新转化研究方面也提出了更高的要求。

高效搭建MDT，共促ILD患者高质量诊疗

李锋教授介绍，医院的ILD MDT建设始于2019年，彼时ILD门诊拥有大量患者，很多疑难杂症或诊断不明的患者会携带外院就医资料在ILD MDT门诊就诊。对于疑难病例，科室会建议并安排优先入院，尽量缩短患者等待时间。对于诊断困难的ILD患者，在其影像学和病理学等辅助检查结果明确后，会邀请影像科、病理科等医生一起针对该患者病情展开MDT讨论。

他补充道，风湿免疫性疾病占了ILD患者群相当大的比例，包括皮肌炎、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等。作为一家专科医院，呼吸科医生必须自学风湿免疫性疾病方面的相关知识，从而进行风湿免疫性ILD疾病的准确诊断。

李锋教授表示，作为以ILD为主攻方向的学科，开展MDT会诊极大地提高了临床医生尤其是中青年临床医生的诊疗水平。ILD的类型有200余种，通过MDT会诊可以帮助患者确诊，并对其病情进行随访和追踪，使中青年医生快速掌握ILD知识，从而助力提高整个科室的ILD诊疗水平。

ILD MDT诊疗模式对于患者的益处是明确的。很多ILD患者因为长期症状无法控制，导致肺功能明显下降，肺部影像出现明显进展，而通过医院ILD MDT会诊对患者疾病类型进行确诊并制定长期治疗方案后，患者在未来的治疗中不再走“弯路”。很多患者在进行个体化诊治后，影像学指标和肺功能显著改善，症状明显缓解，使得患者对科室医生的诊治水平也更加信服。

多科室专家视角：共析疑难，形成诊疗闭环

放射科副主任陈群慧也是ILD MDT的重要一员。她分享，高分辨率CT在ILD诊治全程中发挥着非常重要的作用，可以为临床医生的诊断提供重要依据。通过高分辨率CT，影像科医生需要完成三项解读任务：第一，明确患者是否存在典型ILD病变；第二，排除非ILD的情况；第三，为医生实施穿刺提供部位参考，以保证病理科医生进行可靠的活检。通过ILD MDT协作和探讨，临床医生对ILD患者的诊断思路更加明晰，患者对医生的诊治也更加有信心。

病理科副主任医师朱蕾从病理学角度阐述了她对ILD诊治的看法。她指出，ILD是一种需要通过显微镜下观察、CT影像学、患者临床病史“三结合”才能明确诊断的疾病。在李锋教授的带领下，病理科在ILD领域受到越来越多的关注。通过MDT协作，参与MDT的所有科室成员均对ILD的整体诊治流程有了更直观、更清晰的认识，专业水平得到提高后，也将更有助于ILD诊治全流程闭环工作的开展。

药剂科主管药师王晓辉在谈及ILD诊疗相关药品应用时指出，ILD的药物使用非常依赖临床医生的明确诊断，药剂科应在MDT协作中做好对临床医生工作的配合。目前，ILD治疗药物还较少，主要包括抗纤维化药物尼达尼布等，其不良反应少，患者依从性佳。对于合并风湿免疫性疾病的患者可能还会涉及激素、免疫抑制剂的使用。在ILD MDT协作中，药剂科医师应努力提高个人业务素质，尤其在面对合并多种疾病的中老年患者时，应对联合用药的可行性提高警惕，更好地帮助临床安全合理用药。

抓科研、促交流，ILD诊治水平持续提升

李锋教授表示，通过ILD MDT会诊制度，团队能确保前来就诊的患者尽早明确诊断并接受最佳治疗，帮助了大量疑难杂症患者。大量患者病情得到有效控制的同时，不仅提高了科室医生的诊疗水平，也收获了患者对团队能力的认可。

ILD MDT口碑的逐渐积累，使医院吸引了越来越多ILD患者，ILD相关门诊量和住院量逐年增加，这是对李锋教授团队工作的高度认可，但同时也给团队带来了更多压力。他坦言，ILD MDT会诊工作在未来不会放松，而是会持续加强。另外，尽管大部分ILD患者得到救治，但仍有部分患者无法确诊。对于这些患者，除采用血清学检测外，团队正在尝试通过微创外科实现冷冻肺活检，从而帮助患者确定诊断。此外，李锋教授还将在未来带领团队联合更多外部力量，通过多院系的交流与合作，为提高区域及全国ILD患者的诊治水平贡献重要力量。

参考文献：

1.中华医学会呼吸病学分会,中国医师协会呼吸医师分会.间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(12):1176-1188.

本文仅供医药相关专业人士参考

审批编码：PC-CN-104998

有效时间：2027-8-19

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( 项目介绍 )

为提升临床医疗机构科技自主创新能力，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社于2021年12月正式启动“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”(下称“领航计划”)。“间质性肺疾病多学科守卫者”——ILD MDT团队系列宣传片作为领航计划的子项目之一，通过对全国三甲公立医院优秀ILD MDT团队深入挖掘和宣传，树立诊疗标杆，突出诊疗特色，交流经验做法，以期提升医院及社会对ILD的重视，助力健康中国2030落地实施。

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