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Q64：治疗产超广谱β-内酰胺酶的细菌感染可以使用三代头孢吗？

2021-04-23作者：论坛报小璐资讯

原创呼吸系统感染性疾病

问：治疗产超广谱β-内酰胺酶的细菌感染可以使用三代头孢吗？

佘丹阳教授：

超广谱β-内酰胺酶（ESBL）可分为TEM族、SHV族、CTX-M族、OXA族及其他ESBL。不同ESBL的水解活性是不完全一样的。例如TEM族、SHV族的ESBL对头孢他啶的水解能力要高于头孢噻肟，因此药敏试验的MIC值头孢他啶要高于头孢噻肟。CTX-M族的ESBL对头孢噻肟和头孢曲松的水解能力要明显高于头孢他啶，因此体外药敏试验的结果通常是该菌株对头孢曲松和头孢噻肟高度耐药，而对头孢他啶有可能会是敏感。美国临床实验室标准化委员会很早提出，只要检出ESBL，不应该再看MIC的数值，该菌株应该对所有三代头孢抗菌药物都耐药。也就是说只要对一种三代头孢抗菌药物耐药，应该视同于对所有的三代头孢抗菌药物都耐药。因此对于产ESBL的细菌，不建议使用三代头孢抗菌药物治疗，即使药敏试验结果显示敏感，也应该视为耐药。

对于产ESBL的细菌感染，尤其是中重度的感染，建议首选碳青霉烯类抗菌药物进行治疗；如果是轻中度的感染，可以选择使用酶抑制剂复合物，例如头霉素类或者氧头孢烯类的抗菌药物。一般不主张使用三代头孢抗菌药物治疗。

指导专家：解放军总医院呼吸内科佘丹阳教授

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