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作者：四川省人民医院 于瑞莲
患者基本情况
姓名：徐x，性别：女 ，年龄：48岁。
2018年3月：因“咳嗽伴气紧1月”就诊于我院，查胸片提示胸腔大量积液。胸水查见核异型细胞，倾向腺癌或胸膜间皮细胞。
右侧胸膜活检：查见极少量异型上皮样细胞，高度怀疑腺癌或恶性间皮瘤累及。
阴道彩超：子宫多发肌瘤，左侧附件区实性团块，GI-RADS 4类。完善检查后考虑卵巢肿瘤可能性大。
病史
2018-03-29：全麻行开腹子宫窃书+双侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔分粘+肠粘连松解术。
术后病检：“子宫”：宫颈外口无癌浸润；子宫内膜无癌浸润；肌壁间多发性平滑肌瘤，肌壁浆膜面有癌浸润，灶性区见脉管内癌栓；左、右侧宫旁组织均有癌浸润；“阑尾”：浆膜面及肌层有癌浸润；“大网膜”：有癌浸润；肿瘤最大径分别为10cm和5cm；双侧输卵管：均有癌浸润。
病理检查
免疫组化：CK(+) ,CK7(+); WT-1(+), MC(+), ER(+), P53(+), CK20(-), PR(-), Villin(-), Ki67(约40%）；“左右附件”结合形态学及免疫表型符合高级别浆液性腺癌。
影像学检查
PET-CT示：双侧胸腔少量积液，前胸壁见多个小结节，右肺尖见两个小结节影；盆腹部显影清晰，肝周、脾周、双侧结肠旁沟、腹腔前中份及腹腔积液，腹盆腔内肠道课件肠壁明显肿胀，左侧附件区见一软组织肿胀影，右侧附件结构显示不清，子宫直肠陷凹见软组织密度影，子宫前左侧见一突出于子宫I表面的软组织密度小结节影，肝门区见一肿大淋巴结，腹膜后；腹主动脉周围多发肿大淋巴结，腹腔内另可多见多出系膜，网膜及腹膜增厚：右侧锁骨上窝见两个小淋巴结，余未见明显异常。
实验室检查
2018年7月31日：石蜡切片白片送检，组织实体瘤全靶点基因检测。
BRCA1：NM_007294.3 exon10 ，c.3602delG p.G1201Vfs，杂合突变，疑似致病，四类变异。
EGFR基因未检测出突变。
治疗过程
排除化疗禁忌，2018年4月9日至9月26日：紫杉醇60mg/ivgtt d1+顺铂40mg d1-2化疗8个周期。CA125 12.4U/ml。
2018年10月17日：口服奥拉帕利300mg bid维持治疗至今。偶有恶心呕吐轻微反应，2月后症状逐渐消失。
2018年12月查血：血红蛋白 75g/L，三级贫血，停药对症治疗。
卵巢癌维持治疗模式？
以前：化疗结束以后主要为随访。
现在：化疗 序贯 PARPi维持治疗为卵巢癌患者更优选择？
分析和总结
1、欧盟EMA获批 2014年12月。
2、BRCAm铂敏感复发卵巢癌/输卵管癌/腹膜癌患者维持治疗。
3、美国FDA获批 2014年12月。
4、既往接受过≥3线化疗治疗的晚期BRCAm卵巢癌患者单药治。
5、美国FDA获批 2017年8月中国CFDA获批 2018年8月。
6、对最近一次含铂化疗达到CR或PR的铂敏感复发卵巢癌患者的维持治疗。
SOLO1：奥拉帕利用于卵巢癌一线化疗后维持治疗
PFS: 中位随访41个月，奥拉帕利组mPFS为达到，仍有超过半数患者未进展（安慰剂组mPFS 13.8个月），疾病进展风险降低70%
SOLO1数据公布后2个月奥拉帕利一线维持治疗适应症获FDA批准
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