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论坛报心血管 整理自壹生问答；
复旦大学附属华山医院 李剑教授 审阅
复旦大学附属华山医院
致命性心律失常主要是指无脉性的心律失常，心肌丧失了收缩性。在关键时刻所有的心律失常都是致命的，缺血是引起致命性心律失常的重要因素。在临床需要提前对致命性心律失常进行识别。
识别致命性心律失常的心电图非常重要，下面5步心电图识别方法可以提前规避一些坑。
第1步，主导心律是什么？
第2步，是否存在激动起源的异常？
第3步，是否存在激动传导的异常？
第4步，是否存在可描述的形态改变，比如ST-T有无改变？
第5步，是否在起搏功能当中有体现和描述？
第1步判断主导心律是比较重要的一步。
如果图中根本找不到p波，并且又是宽QRS心动过速，那么很有可能主导心率就不是窦性或者房性的而是室性的，也就是可能存在激动起搏的异常。所以，解读心电图需要按步骤进行，这个顺序很重要。
图1这张心电图，首先要判断的不是图形乱与不乱，而是主导心率。
这张图明显有激动起源的异常，而且有可描述性的ST-T的改变。
仔细观察可以发现图中下壁导联它ST段是抬高的，所以这是一张窦性心律，有频发房性期前收缩、频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高的心电图。
从上面这几个描述就可以看出，这是一张很可能会导致恶性心律失常的具有潜在危险的心电图。
下壁心肌梗死时本身就会引发室颤，在已经有室性早搏的情况下，很可能导致恶性心律失常的发生，需要提高警惕。
图2是一张乍看平平无奇的心电图，但是仔细看就能发现V1导联的图形有点不正常，第Ⅱ、Ⅲ导联的T波比较大，然后QT时间很长。
这种心电图要高度警惕患者是否有离子通道病。
曾经有过一个病例，患者一直有不明原因晕厥，发作不是特别频繁，当地医院看到这张心电图以后建议患者做了运动平板。其实这张图已经能看出问题了。
图3是非常典型的长QT心电图，是运动平板上机之前做的一张心电图。
患者有了运动量以后做了图4。观察图4会发现频发室性早搏，越来越多室性早搏打在了T波上面，诱发了短暂的室性心动过速。
患者在这样的情况下继续运动，最后发生了室颤。经过除颤以后转院行了ICD治疗。其实图10已经长QT综合征了，这种情况不应进行平板运动。临床上要高度警惕这种恶性事件发生。
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