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de winter综合征心电图会动态演变吗？

2021-05-12作者：医学论坛报秋宇经验

非原创心电图

本文作者：成都中医药大学附属医院孔令秋

de winter综合征心电图

会动态演变吗？

de winter综合征心电图改变被认为是一种“超急性期”改变，但超急性期这一说法往往对应于STEMI患者早期的T波高尖。

同样为左前降支完全闭塞，de Winter综合征不但有T波高尖改变，还伴有ST段上斜型压低，早期观点认为，这种改变是静态的，可直接进展为透壁心肌梗死，基本不会动态演变为STEMI。

随着病例报道的增多，我们发现，de winter综合征其实也可以演变为STEMI，究竟这类患者应该视为STEMI的早期改变，或是一种特殊类型的急性冠脉综合征，很难给出确切定义，但无论de winter综合征与STEMI的关系如何，临床都应将其视为STEMI的“等危心电图（STEMI equivalent）”。

究竟有多少比例的de winter综合征可以进展为STEMI目前只能靠临床观察，很难通过研究去证实，原因有二：

①de winter综合征比较少见，大样本的研究费时费力，若急诊PCI及时进行，心电图可能来不及演变便已恢复正常；

②现已经明确de winter综合征是前降支近端闭塞所致，是一种需要紧急处理的、致命的心肌梗死，临床凡遇到此类患者，首要任务是今早开通血管，而非听之任之观察其是否演变。

实例解析

一例进展为前壁STEMI的de Winter综合征：V3-6导联仍可见残留ST段上斜型下移，但V1-2、I、aVL导联已可见ST段抬高，伴下壁导联镜像改变

【拓展阅读】

☞de winter综合征心电图有哪些特征性表现

☞de winter综合征心电图的鉴别诊断

来源：孔较瘦

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