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警惕！年轻人的失眠，竟然可以导致提早房颤

2023-12-07作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院陈剑岑雪降

心房颤动（房颤）是最普遍的持续性心律失常，与心血管重大不良事件的风险增加有关。与中老年诊断出的房颤相比，年轻人发生房颤会导致更大的终身治疗和经济负担，并有更高的相关死亡风险。以往大量研究着重于对于高血压、糖尿病等导致房颤早发因素的探索。

现如今越来越多的研究人员认为睡眠障碍以及相关疾病与早期心血管风险有关，包括房颤。

失眠是一种常见的睡眠障碍，它的定义是入睡或保持睡眠困难，可能导致白天疲劳和功能障碍。之前有观察证据表明，失眠可能与房颤发生风险有关，但由于研究依赖于横断面或自我报告数据或仅关注老年人等因素，因此这些研究结果会受到限制。

近日，JAHA上发表了一篇着重于年轻群体的相关研究。该研究的目的是探讨失眠与早期发生房颤风险之间的关系以及明确失眠症患者是否更早发生房颤。

这项回顾性分析纳入了一项队列研究数据。该队列研究的对象是自2001年10月1日(即911事件后)退伍并在2001年至2017年期间接受退伍军人健康管理局护理的美国退伍军人。如下图所示，排除了既往房颤等因素，总计纳入了1063723名受试者。时变、多变量Cox比例风险模型用于评估失眠对房颤发病率的独立贡献，同时对人口统计学、生活方式因素、临床合并症(包括阻塞性睡眠呼吸暂停和精神障碍)及医疗保健利用情况进行连续变量校正。

主要结果

总共纳入了1063723名退伍军人(平均年龄28.2岁，14%为女性), 平均随访10年，在此期间，共出现4168例房颤患者(0.42/1000人·年)。失眠受试者中，房颤风险增加32%(95%CI为1.21~1.43)。患有失眠症的受试者房颤发病时间可提早2年。在排除患有阻塞性睡眠呼吸暂停的受试者[aHR为1.38(95%CI为1.24~1.53)]和有其他睡眠障碍的受试者[aHR为1.26(95%CI为1.07~1.50)]，以及对于医疗保健利用相关变量的调整后，失眠依旧与房颤发生风险增加独立关联[校正风险比(aHR)为1.27 (95%CI为1.17~1.39)]。

结论

在年轻人中，失眠与房颤发生独立相关。
失眠症可能会使年轻人房颤发病时间提早2年。

之江心学评述

了解可改变的生活因素(如肥胖、吸烟、药物使用)对房颤发生的影响有利于从早期控制房颤的发生，从而减少其带来的心血管风险以及生活质量的影响。睡眠是可以调整的生活因素之一。

2022年，美国心脏协会将睡眠作为心血管健康的重要组成部分。本文研究表明失眠是早发房颤的独立风险因素，然而随着社会发展，年轻人中失眠比例也在逐年增加，因此对于失眠的早期干预以及治疗需要引起重视。未来也需要更进一步的研究来确定这种失眠与房颤的关联是否因性别而异，以及改善失眠的行为或药物治疗是否能减轻房颤发生风险。

这项研究有一些局限性。首先，该队列主要由911事件后的年轻男性退伍军人组成，其结果可能不适用于老年退伍军人或无服兵役史的成年人；其次，该数据获取失眠和心房颤动的诊断结果，需要选择那些到医疗系统就诊且其诊断结果可以确定的患者子集，这会导致失眠症的诊断可能严重不足，包括在年轻退伍军人中；再者，该研究缺乏有关超声心动图参数的数据（射血分数和容积状态）以及其他结构性心脏病的数据。

来源：心在浙里

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