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作者：中山大学附属第一医院 吕伟明 李杰
化疗是化学药物治疗的简称，指在肿瘤领域应用化学药物作用于人体控制肿瘤增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一个手段。它是一种全身性治疗手段，化疗和手术、放疗一起并称为癌症的3大治疗手段。大多数甲状腺癌患者对化疗只闻其声，不见其理，总以为恶性肿瘤都是需要化疗的。其实不然，并不是所有的甲状腺癌都需要化疗，只有少数甲状腺癌需要通过化疗进一步达到治疗效果。
甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型。其中，乳头状癌和滤泡状癌统称分化型甲状腺癌。
临床数据表明，大约93%的甲状腺癌均为分化型甲状腺癌，其预后较好，最主要的治疗手段就是手术治疗。
分化型甲状腺癌通过手术，术后辅以促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，必要时需加用碘-131治疗，从而达到治愈效果。
临床数据已表明，九成左右的分化型甲状腺癌通过上述综合治疗手段，均可达到治愈效果。
经过长期的医学研究发现，除了极少见的甲状腺淋巴瘤对化疗有敏感性之外，均未发现分化型甲状腺癌对化疗是敏感的，目前尚未找到对分化型甲状腺癌有特殊疗效的化疗药物，因此临床上不常规把化疗作为治疗手段之一。
甲状腺髓样癌极少使用化疗。
单纯的髓样癌对碘-131治疗并不敏感，常规推荐优先进行手术治疗、靶向治疗及其他临床试验，基本不考虑使用化疗。只有对于无法接受靶向治疗或参与临床试验的患者，临床上才会尝试进行化疗，但是目前总体研究看来，化疗疗效并不可观。
甲状腺癌中化疗主要适用于分化较差的肿瘤，如未分化癌。
甲状腺未分化癌（ATC）是一种罕见但恶性程度极高的恶性肿瘤，虽然仅占甲状腺癌的近1%，但却给临床带来了非常棘手的治疗难题。
目前临床上常用于治疗ATC的手段包括手术、靶向治疗、免疫治疗、化疗等。随着靶向治疗、免疫治疗的进展，目前传统化疗在未分化癌治疗中的地位也有所降低。
2012版美国甲状腺协会（ATA） ATC指南中，化疗是非转移性、希望积极治疗的ATC患者的主要治疗手段，而新版指南中，化疗主要被推荐作为晚期或肿瘤无法切除的ATC患者获得靶向治疗前的基因检测阶段的过渡性疗法和没有其他治疗选择的转移性ATC患者的最终治疗手段。
众所周知，化疗的一项全身性的治疗，往往在杀灭肿瘤的同时也会带来一系列的副作用，如骨髓抑制、消化道反应、神经毒性、口腔溃疡、脱发等等。正确应对化疗期间的副作用，是每个接受化疗的甲癌患者应学会正确应对的。
异病同治，对化疗期间的不良反应及应对办法是与乳腺癌化疗类似的。同时，由于未分化癌预后相对较差，许多患者容易失访，也望患者定期遵嘱随访，及时与医生沟通，及时发现疾病复发进展。
其实，大多数的甲状腺癌都是不需要化疗的！甲状腺癌是目前少数几个术后不需要做化学治疗的恶性肿瘤之一；只有未分化癌或是极少数的髓样癌，才会考虑化疗。
来源：中山一院甲乳外科
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